导读
随着对家长儿童疾病防治知识的不断普及，以往不被熟知的腺样体肥大已经成为耳鼻咽喉科常见的儿童就诊疾病。
大家对扁桃体炎、扁桃体肥大以及手术可能比较熟知，而对腺样体由于其位于比较隐蔽的鼻咽部，通常无法直视，所以顾虑和问题较多。那么，什么是腺样体，腺样体有什么生理功能，腺样体肥大可以引发什么症状，对健康有何危害，什么程度的腺样体肥大需要手术可能是家长们最关心的问题。
什么是腺样体肥大
腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。
腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等。本病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎，扁桃体肥大合并存在。
首先，腺样体和扁桃体（腭扁桃体）一样是咽部淋巴环的一个组成部分，又称咽扁桃体或增殖体，在幼儿期发育旺盛，普遍有不同程度的生理性增生，通常对正常呼吸等生理功能没有明显的影响，腺样体虽具有一定的免疫功能但趋于退化，一般在青春期就明显萎缩，成年后趋于消失，所以除非患有免疫缺陷性疾病，腺样体切除一般不会对免疫功能产生影响。在急性上呼吸道感染时腺样体和扁桃体一样可以发生急性炎症，但经治疗后可以消退。如果反复急性上呼吸道炎症刺激形成慢性炎症就可以表现为以腺样体肥大相关的系列症状。
由于腺样体所在的鼻咽部是一个十字路口，上下联系鼻腔与咽腔，左右毗邻双侧中耳在咽部的咽鼓管开口，所以腺样体肥大可以影响上下左右的相关器官，其主要局部表现是阻塞呼吸道的鼻通气障碍、张口呼吸、打鼾以及并发鼻炎、鼻窦炎后的流涕等鼻部症状，或可伴有阻塞咽鼓管咽口引发的分泌性中耳炎出现耳闷、听力下降等耳部症状。
病因及病理生理病常见原因为炎症如急慢性鼻炎，扁桃体炎，流行性感冒等反复发作，使腺样体发生病理性增生。导致鼻阻塞加重，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。本病也常常有家族遗传史。
临床表现01.
局部症状儿童鼻咽腔狭小，如腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。
1
耳部症状：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。
2
鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声，严重者出现睡眠呼吸暂停。
3
咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜间阵咳，易并发气管炎。
4
腺样体面容：由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。
02.
全身症状患儿表现为厌食，呕吐、消化不良，继而营养不良。因呼吸不畅，肺扩张不足，可导致胸廓畸形。夜间呼吸不畅，会使儿童长期处于缺氧状态，内分泌功能紊乱，引起生长发育障碍，家长可发现孩子有注意力不集中，情绪多变、夜惊、磨牙、盗汗、尿床等症状。
腺样体肥大是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状，睡眠时张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见的症状。
主要危害1
容易形成“腺样体面容”由于儿童鼻咽部比较狭小，当腺样体肥大时，由于鼻塞影响呼吸而靠嘴张口呼吸，长期用口呼吸，气流冲击硬腭会使硬腭变形、高拱，久而久之，面部的发育会变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等，面部肌肉不易活动，缺乏表情，长得很像是猪八戒或丑小鸭，医学上称之为“腺样体面容”。
2
易患气管炎小儿腺样体肥大可造成鼻子发堵，致使患儿的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起阵阵咳嗽，容易患气管炎。
3
易造成儿童精神不振、反应迟钝患儿长期用口呼吸、鼻子不通气，易造成头部缺血、缺氧，出现精神萎靡、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝等现象。
4
影响孩子生长发育由于儿童发育需要大量的氧分，而打鼾会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，引起促生长激素分泌减少，不但影响孩子的身高，而且身体抵抗力下降，还将影响到孩子今后的智力。
因此，这类孩子不仅易患呼吸道感染，而且易患鸡胸、漏斗胸，甚至诱发肺源性心脏病。因此，儿童打鼾比成人有更大的危害。
疾病治疗
综上，如果患儿有明确的以打鼾、张口呼吸为主的症状且持续至少1个月以上或伴有反复不愈的分泌性中耳炎，影像学上支持病理性腺样体肥大则手术治疗的必要性就很大。对于间断具有类似症状，就需要排除感冒、鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、过敏性体质的干扰，可以进行相应的药物试验性治疗进行甄别。
但对于病史确切、检查诊断明确、试验治疗无明显效果的病例还是主张及时手术治疗，不宜长期观望等待，以免形成耳部、鼻部、面部等不良影响。经过临床观察如果适应证选择正确，麻醉、手术医生的技术过硬，单纯腺样体手术可以不受年龄的限制。
对于同时合并慢性扁桃体炎扁桃体肥大的患儿要考虑到较大的扁桃体也可以单独或协同腺样体肥大造成打鼾、张口呼吸等症状，往往需要分别或同时手术治疗；对于同时伴有分泌性中耳炎的患儿也可以同时进行鼓膜穿刺、切开或置管术；而值得注意的是儿童鼻-鼻窦炎由于具有自愈倾向或随着腺样体问题解决而消退的趋势，故除特定病例之外无须同时进行鼻腔或鼻窦手术干预。
至于手术方法，目前全麻内镜辅助下的低温等离子消融或机械吸切术是最为常用的方法，其中等离子消融出血极少或不出血，术后反应轻，但对术者技术要求高，费用较高；机械吸切较普及便于处理突入后鼻孔的增生组织但术中出血稍多，至于传统的局麻盲目刮匙刮除法甚至内镜下刮除法都已经淘汰不宜采用。
腺样体不像扁桃体没有完整的被膜，所以理论上完全切除不容易实现也不提倡，以免创伤过深引发一些并发症，即使个别淋巴组织发育旺盛者可能术后有局部的淋巴组织再次增生，但发生率极低，再次手术也有效。
关于腺样体的几个常识
呼吸道的一道防御门户：
腺样体位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底部和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴组织，表面有4-5条呈前后方向的纵行深沟，表面覆以纤毛柱状上皮。吸入性或摄入性抗原最早接触部位，是呼吸道的第一道防御门户
偏爱3-8岁男童，多在青春期退化消失
腺样体出生后即存在，随着年龄而增殖，6岁左右最大，以后逐渐退化、一般在10岁以后开始萎缩，多在青春期后退化消失。儿童腺样体生理性肥大和病理性肥大多发于3-8岁儿童，且男童多与女童。
2、什么是腺样体肥大？
是指鼻咽部腺样体因慢性炎症刺激发生病理性肥大导致鼻咽腔即气道狭窄，当腺样体肥大堵塞起到超过70%时，则影响临近器官功能影响健康，称为腺样体肥大
并发症：多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同时存在。?阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合症
病因：腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，引起相应症状者，称为腺样体肥大，多见于儿童（3-5岁）常与慢性扁桃体炎合并存在。
病症:
1、鼻腔：腺样体肿大，造成鼻塞，大呼，张口呼吸耳部：
2、腺样体阻塞鼻咽管开口，并发中耳炎，中耳积液口咽部：
3、腺样体肿大，阻塞呼吸道，造成睡眠中呼吸暂停
3、辨证分型
1、肺脾气虚型
面色苍白、交替性、间歇性鼻塞，鼻涕清稀或粘白，咳嗽，无痰或少量白痰，多汗倦怠，气短懒言，声音低怯，纳少腹胀，大便糖稀，睡眠有鼾声，可见张口呼吸，舌体多见胖有齿痕、苔白。
2、肺肾阴虚型
颧赤唇红，形体消瘦，交替性，间歇性鼻塞，涕黄白，量不多，口干咽燥，偶有咽痛，咳嗽，少量黄粘痰，体弱多病，学习能力差，睡眠有鼾声，夜卧不宁，舌红苔少。
3、气血瘀阻型
鼻塞日久，持续不减，少量白粘痰，耳内有闷胀，听力下降，睡眠鼾声时作，张口呼吸；舌质暗红有瘀斑。
推拿常用手法：
1、补脾土、一窝风（肺脾气虚型用之，健脾益气）2、补肾-板门（滋阴清热）3、清补脾-逆运内八卦-四横纹（运脾利湿，通利中焦）4、小天心（开瘀散结，畅通经络）5、清肺-退六腑（清热消肿利咽）6、二马-清天河水（清热消炎除湿利尿）善后
小结：
饮食内伤小儿脏腑薄弱，肺卫不固，腠理疏松，表卫不固，子盗母气，脾气亦因而虚弱，肺脾气虚，尤易感受外邪而发病，或脾常不足，脾虚痰浊上泛，祖于咽部，肺气失司而成本病；或因肾常不足，久病肾阴亏虚，虚火上炎，灼津生痰，滞于鼻咽导致肥大
生活调理:
（1）平时注意推拿保健，提高抵抗力，预防感冒发生。
（2）改善周围生活环境，坚持身体锻炼，提高人体的抵抗力。
（3）避免食用鱼虾、海味、牛乳、蛋类等食物。
杨家育儿康赞赏
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