正颌手术通常在年轻人中进行,用于矫正颌面部畸形。在老年患者中,该手术常被用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停或作为颞下颌关节(TMJ)手术和美容手术的辅助治疗。正颌手术后疼痛和肿胀是住院的主要原因。
正颌手术后常伴有中重度疼痛。面部骨骼、骨膜和肌肉剥离导致的组织损伤所产生的伤害性刺激可导致术后疼痛和肿胀。术后疼痛和肿胀导致颌骨功能受限,影响患者术后早期生活质量。因此,充分的预防性镇痛和术后疼痛管理与多模式镇痛治疗对于顺利恢复和早日恢复功能至关重要。
术后疼痛是由许多组织和神经因子引起的,并由组织损伤引起改变,引起周围和中枢敏化。其中一些可以通过使用阿片类药物、非阿片类药物如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药(NSAIDs)、n-甲基-d-天冬氨酸受体(NMDAR)拮抗剂和长效局麻药来调节。
阿片类镇痛药,如吗啡和其他阿片类激动剂(如羟考酮、氢吗啡酮、可待因和芬太尼等药物)在控制急性手术后疼痛方面非常有效,常用于口腔颌面外科术后中重度疼痛管理。阿片类药物结合并激活阿片类受体,阿片类受体广泛分布于中枢神经系统,中脑MOP受体的激活是阿片类药物镇痛的主要机制之一。MOP受体被激活后除发挥镇痛作用之外,还能导致镇静、呼吸抑制、心动过缓、恶心和呕吐以及胃动力减弱等。
非阿片类药物,如非甾体抗炎药与阿片类药物联合使用时,具有附加或协同作用,对口腔颌面外科手术后的急性术后康复有益。虽然阿片类药物对治疗严重疼痛非常有效,但它们也会产生欣快感,并可能导致滥用和成瘾。近年来,美国阿片类药物过量致死的人数显著增加。根据美国疾病控制与预防中心(CDC)的数据,年至年间,药物过量致死人数增加了近两倍。年,在例药物过量死亡病例中,61%与半合成阿片类止痛药、海洛因及合成阿片类药物有关(美沙酮除外)。年以来,阿片类药物过量死亡人数增加了21%。年7月和年9月期间,全美国11岁以上人群因阿片类药物过量而进行的ED增加了29.7%,在16个药物过量死亡率偏高的州中增加了34.5%。
然而目前文献中关于正颌手术后阿片类镇痛需求的个体差异和阿片类药物滥用的