春季三月天气冷暖不定、天气多变，很多的孩子因为抵抗力差而患上了感冒甚至肺炎，让许多的家长都非常的担心。《专家会客厅》医院感染内科胡惠丽主任，胡主任为大家讲解了小儿呼吸道感染与肺炎的医学知识，也对一些网友的疑问给出了科学建议。快来一起学习吧！
本期专家：胡惠丽
首都医科医院感染内科副主任医师，博士学位。从事小儿感染性疾病诊治及儿科细菌感染性疾病病原学研究工作，尤其擅长中枢神经系统感染性疾病、不明原因发热、EBV感染相关疾病、小儿呼吸系统感染等疾病的诊治。参与并完成“科技部国家十五攻关计划课题”关于我国儿童重症肺炎中肺炎链球菌、流感嗜血杆菌疾病负担的调查研究。
婴幼儿比成年人更易患肺炎
预防永远比治疗更健康
婴幼儿时期容易发生肺炎，这主要是由于：这个年龄阶段的孩子气管、支气管腔狭窄，血管丰富、易于充血，肺含气量少、易被粘液阻塞；另一方面，孩子的免疫系统发育尚未完善，防御功能差。要注意适当锻炼，规律作息时间，不过度玩耍；及时添加辅食，均衡饮食，不挑食、不偏食，不暴饮暴食；适量饮水。
春季是呼吸道传播疾病高发季节，因此，天气好的时候开窗通风，尽量少带孩子到人多的地方去，如果家庭成员中有呼吸道感染的病人，尽量隔离开。
重视肺炎对儿童的危害
患了肺炎，早期正确治疗者并发症很少见。反之可会出现以下并发症：肺气肿或肺不张（可随肺炎的治愈而逐渐消失），重者可能会出现心包炎、心肌炎、败血症、中毒性脑病、呼吸衰竭、呼吸循环衰竭等。
呼吸增快是小儿肺炎的主要表现
听咳嗽分辨感冒与肺炎
多数呼吸道感染的孩子在病程中会出现咳嗽，有时伴有发热，所以不能仅根据咳嗽性质来判断孩子是否得了肺炎。年龄大一点的孩子患肺炎时往往起病比较急，表现为：发热、咳嗽（可以是干咳，也可以是咽部痰声，有时伴有喘憋）、呼吸增快、全身症状（包括拒食或呕吐、嗜睡或烦躁等）等；这里要强调的是呼吸增快是肺炎的主要表现。
对于年龄较小的婴幼儿来说，起病比较迟缓，发热不高，咳嗽通常不明显，而常常表现为拒食、呛奶、呕吐或呼吸困难。如果孩子发热、咳嗽持续3～5天以上不缓解，特别是出现呼吸增快的情况，医院就诊。
发烧首先要查血常规
引起儿童发热的病因，通常分为感染性、非感染性疾病两大类。在儿童中“感染性”疾病最常见，所以就诊时通常要进行血常规检测，初步判断感染病原，如细菌、病毒、支原体等等，以便于专业医生根据临床症状、体征、血常规选择用药，避免滥用抗生素，以及是否需要进一步检查；同时也可以初步筛查有无血液系统疾病。
接种肺炎疫苗后还会得肺炎？
小儿反复呼吸道感染的因素
反复呼吸道感染是指一年内发生呼吸道感染的次数过于频繁，可分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染（支气管炎和肺炎）。具体见下表。
注：①两次感染间隔时间至少7天以上。
②若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。但若反复感染是以下呼吸道为主，则应定义为反复下呼吸道感染。
③确定次数需连续观察1年。
④反复肺炎指1年内反复患肺炎≧2次，肺炎需由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。
引起小儿反复呼吸道感染的病因主要有：
1、慢性病灶：如慢性/过敏性鼻炎，慢性扁桃体炎，慢性中耳炎等；
2、营养不良或微量元素缺乏；
3、支气管、肺发育畸形；
4、支气管异物；
5、先天性心脏病；
6、免疫功能低下或免疫缺陷病等。
所以如果孩子满足反复呼吸道感染的诊断，医院就诊，根据具体病因予以治疗。
肺炎疫苗不是万无一失
“肺炎球菌疫苗”就是通常家长说的肺炎疫苗，接种后并不等于就“百分百”不会患上肺炎，因为该疫苗只是针对肺炎链球菌的，也就说只对肺炎链球菌引起的肺炎有预防作用。而引起肺炎的病原很多，对病毒性肺炎、支原体衣原体引起的肺炎没有效果。但也有报道说，注射此疫苗后可一定程度的预防其他病原引起的肺炎。因为肺炎链球菌肺炎是最常见的，欧美国家已经将此疫苗列入计划免疫了。
关键词：肺炎多糖疫苗
?只能用于2岁以上儿童、成人、老年人；
?国内目前上市销售的只有23价肺炎多糖疫苗。
关键词：肺炎结合疫苗
?只能用于2岁以下儿童；
?一般有7价和13价，全部依赖进口；
?目前有6家公司的研发处于临床或即将进入临床阶段。
除了让孩子接种肺炎球菌疫苗，春季还可以选择给孩子打流感疫苗，但要保证在孩子没有感染性疾病、过敏等情况下注射。
反复发热警惕EB病毒感染
近日以来，医院接诊的患EB病毒感染的患儿数量呈增长势头，这些孩子最常见的症状为：不明原因发热、咽扁桃体炎、颈部淋巴结大、脾大、肝大、眼睑水肿。该疾病可以导致肝功损害，亦是婴幼儿黄疸型肝炎的原因之一，家长们应引起注意。
如果孩子明确诊断为EB病毒感染，是需要定期复查的，一般是在治疗后的1、3、6医院复查，具体复查指标由医生根据每个患儿的不同情况而定。
专家联系方式
首都医科医院，每周四下午感染内科、每周五下午感染特需门诊。
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