孩子的睡眠呼吸问题，困扰着很多家长，尤其是如果听到医生说“孩子腺样体肥大”，家长往往会摸不着头脑。“腺样体”这样一个看不见摸不着的东西，到底是什么，又该如何检查呢？
什么是腺样体？
腺样体位于鼻咽顶后壁中线处，是形似橘瓣状的淋巴组织。腺样体出生即存在，2-6岁增生最为显著，之后逐渐萎缩，成人基本消失。
腺样体处于鼻腔、咽鼓管、咽腔共同的引流区域，因此腺样体很易被邻近部位，如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症波及发生病理性增生，也就是我们通常所说的腺样体肥大。
腺样体肥大进一步会影响呼吸道引流，加重鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、咽炎、支气管炎等感染性疾病；同时因堵塞呼吸道，会造成阻塞性睡眠通气障碍。
什么情况需排除腺样体肥大？
?夜间睡时打鼾、憋气、张口呼吸
?睡眠多梦、夜惊、遗尿、磨牙
?长期鼻塞、反复发作鼻炎、鼻窦炎
?耳闷、听力下降，反复发作急性中耳炎、分泌性中耳炎
?反复咳嗽、咽部不适
?营养不良，生长发育迟缓
?晨起头痛、困倦、学习困难、注意力不集中
?腺样体面容：上切牙突出、牙列不齐、下颌后缩、唇厚、上唇上翘等
腺样体肥大如何检查？
最常见有鼻咽镜、鼻咽侧位片两种检查方式。
鼻咽镜检查：使用一个带摄像头的内镜经鼻伸入，直接观察腺样体堵塞后鼻孔的程度：
?25%及以下：I度
?26%-50%：II度
?51%-75%：III度
?76%-%：IV度
通常III度以上且伴有临床症状的，考虑诊断为腺样体病理性肥大。
▲腺样体无肥大
▲腺样体IV度肥大
▲图中所示分别为：I-IV度腺样体肥大堵塞程度及典型的面容表现
鼻咽侧位片检查：拍摄侧位片通过测量腺样体厚度和鼻咽腔宽度比率（A/N）来评估腺样体肥大的程度：A/N≤60%正常；A/N0.61-0.70中度肥大；≥0.71病理性肥大。另外，腺样体厚度、后气道间隙也是重要的参考数据。
腺样体肥大的测量方式如何选择？
鼻咽镜
鼻咽侧位片
观察方式
动态观察
静态显像
成像方式
三维成像
直视腺样体
二维成像
无法直视
操作手法
侵入性操作，潜在粘膜损伤风险
非侵入性操作
配合度
低
高；如呼吸、哭闹、吞咽等导致软腭上抬，会影响检查结果
辐射
无
潜在风险
可信度
存在判断主观性
留存图像无法反映动态信息
判断标准一致
客观性强
两种检查方式在对腺样体大小的评估上均有非常高的准确度。具体选择哪一种应综合评估孩子鼻腔的情况、配合程度、能否获得高质量内镜图像等各种因素来考虑。如果孩子配合程度高，尤其是可以留存录像的情况下，首选鼻咽镜检查。
腺样体肥大需要治疗吗？
注意！肥大程度并非治疗的唯一指征。医生需全面评估腺样体肥大对孩子是否易造成睡眠障碍及感染性疾病，尤其需排除有无反复发作的或慢性鼻炎、鼻窦炎、中耳炎，有无睡眠呼吸障碍、生长发育不良、颌面部发育异常等；同时还需评估扁桃体肥大等其他相关疾病。根据评估结果，再决定孩子是否治疗，何时治疗，以及选择何种方式治疗。
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