导语
腺样体是一个小的免疫器官，附着于鼻咽的顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间，是一群淋巴组织，类似上腭的扁桃体，若儿童时期反复感染会引起肥大。肥大的腺样体会妨碍呼吸，导致睡眠中缺氧甚至呼吸暂停，从而影响身体及智力发育；影响到鼻窦的排泄，则易并发鼻窦炎；也有机会使欧氏管（由鼻咽头至中耳的通道）阻塞，导致听力下降、中耳炎；长期张口呼吸，会引起腺样体面容。
虽为医护人员，但也是带着后怕写下这篇文章，因为当初为决定是否给孩子手术，经历了很多挣扎和焦虑。正因为在医学方面懂得比一般人多一些，所以担心的问题自然也更多一些。
写这篇文章，一是作为孩子成长过程中一个有意义的事件，把它记录下来；二是以我懂得的医学知识，结合一位普通父亲的经历，跟大家讲述一下腺样体增生到底是怎么一回事。希望能给碰到类似问题的家长们一个参考。因为本人是西医内科医生，所以主要从西医角度来探讨该问题。
壮壮如今3月3个月，自1岁多开始就反复鼻塞、流涕，并不时出现咳嗽，多数是干咳，早晨起床及夜间相对明显，多数时候我并没有考虑他是“感冒”，而是考虑“上气道咳嗽综合征”，此症多数由鼻炎引起，因为鼻部分泌物向后滴漏刺激咽喉所致，是小儿很常见的疾病，所以我给的是一般的对症治疗，并没有吃“感冒药”。大半年前开始发现壮壮睡觉时呼吸声音比较粗（正常鼻子通畅的人是听不到呼吸声的），并逐渐出现打鼾的现象，当时就分析他应该是腺样体肥大并扁桃体肥大，出于医生的自信，也没详细检查，多数时候是给予抗过敏、抗白三烯治疗。3、4个月前孩子打鼾症状加重，几次陪他睡觉都发现他整晚翻来覆去、睡不安稳，偶尔还有有呼吸中断，侧卧位症状不缓解，睡上一两个小时就张口呼吸，呼出气体有明显的腥臭味。鼻涕也逐渐变黄、变浓，发烧的频率增加，并伴随食欲下降，尝到干的、不合胃口的食物就容易呕吐。那时我就清楚，他的腺样体增生已经相对严重，并已合并鼻窦炎。
最近半年因为工作需要，我跟孩子分开两座城市，所以没及时发现病情变化，我有一定的责任。
意识到问题严重性后才开始给壮壮使用鼻腔护理器（内含生理海盐水）进行洗鼻，并抗过敏治疗。9月2日做了喉镜，证实了我的想法：腺样体堵塞3/5，扁桃体接近III°肿大，合并鼻窦炎，其中鼻窦炎比较严重。
诊断腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻窦炎。这就是他打鼾、咳嗽、容易呕吐及反复流黄脓涕的原因。
腺样体肥大到这种程度，其实已经有手术指征，但有手术指征并不代表必须手术，腺样体是会随着年龄增长逐渐萎缩的，部分患儿通过药物治疗，可以缓解症状，所以一开始并不建议盲目的手术（特别是6岁以下的儿童），而是建议先保守治疗。西医的治疗策略，主要是加强锻炼、预防感染、洗鼻、抗白三烯、抗过敏、使用皮质激素喷鼻等。中医方面也有其独特的治疗方法，包括中药、按摩、艾灸等，部分患儿经过合理的调理，也能得到明显缓解。对此我也曾咨询过中医的朋友，多数考虑是由于先天不足或后天失养所致，因为肺脾肾虚、痰浊内生，在治疗方面，主要强调益气健脾、化痰散结。但中医治疗有一个现实是，不可能逆转肿大的腺样体及扁桃体。出于我本身的专业、出于对中医的不甚了解、出于我认为孩子不能乖乖地配合服药，加上我不在身边，最后我选择了西医治疗。
腺样体肥大手术指征：1、长期睡眠打鼾、张口呼吸、憋气，出现缺氧、睡眠呼吸暂停；2、鼻窦炎反复发作，不易好转；3、出现腺样体面容，或有消瘦、发育障碍者；4、腺样体压迫咽鼓管咽口致分泌性中耳炎。
经过一个多月的内科治疗，壮壮的流涕、打鼾症状并没有缓解，咳嗽和呕吐的症状还是很明显。其实在治疗开始前，出于专业的直觉，我就预感到保守治疗对他的效果可能并不好。主要原因是腺样体和扁桃体堵塞范围确实挺大，就像一块大石头堵住公路，如果不移走也不能让它缩小，公路又怎么会通？第二，壮壮已经有合并症及全身症状（文中第3幅张图片，张口呼吸的状态已经有点类似腺样体面容）；第三是孩子呼气的时候带有一股明显的腥臭味，虽然直视下看到扁桃体只是红肿，但我认为引起这种口臭的原因很大可能是扁桃体反复发炎，里面已经有脓！扁桃体反复化脓是一件挺可怕的事情，因为它有机会并发肺炎、肾炎、心肌炎，脓毒血症……基于以上分析，我对壮壮的病情更加谨慎和慎重。
内科治疗效果不好，我就开始有做手术的打算。和每位家长一样，我开始感到焦虑和为难。首先是这个手术需要全身麻醉，麻醉的方式是通过气管插管内吸入麻醉气体。不懂医的人听到气管插管通常会吓出一身冷汗，因为你可以想象，自己孩子幼小的身躯被推进手术室，让人在喉咙里插入一根十几厘米长的导管，麻醉后孩子完全没了知觉……我虽经历过比这大型不知多少倍的手术，但毕竟是发生在自己孩子身上，还是不寒而栗。其次是家人和周围人的质疑及反对，在这之前，几乎除了我自己和耳鼻喉科医生，其他人都是不太同意或不理解孩子进行手术，包括同单位的儿科医生。对此我能理解，因为其他医生并没我那么了解孩子的病情，而家人和朋友不是从事医疗行业，他们很自然会把手术跟“开刀”、“出血”、“伤害身体”、“后遗症”等词语联系到一起。如果万一有什么闪失，我肯定背上残忍父亲这一罪名。
所以在这过程中，我必须认真地去学习跟腺样体肥大有关的知识。通过咨询几位有经验的专科医生、翻阅许多相关的文章和论文，我得知目前的腺样体手术已经进步了很多，新的手术方式——低温等离子消融术，几乎是无创的，疼痛也很小，不像以前那么血腥，要把扁桃体给“挖”出来。对于麻醉的安全性，我也有足够的了解。
对此，我总结了一些常见的问题供大家参考：
1、腺样体肥大一定要做手术吗？
正如前面所讲，并不一定要做手术，要看疾病的严重程度，以及经过保守治疗后效果如何。具体情况建议咨询耳鼻喉科专科医生。而低龄儿童做手术，更应该要慎重。当然，也可建议咨询中医专科。
2、扁桃体肿大到一定程度，是否一定要切除？
扁桃体固然重要，可若成为病灶，会引起更严重的后果，还是早做手术为好。小孩切扁桃体的手术指征主要有几个：慢性扁桃体炎反复急性发作、病灶性扁桃体炎、曾经发作过扁桃体周围脓肿、或因扁桃体肥大导致吞咽障碍、睡眠呼吸暂停综合征。保守治疗无效，考虑到危害性大的情况下，就要速战速决。
3、切除腺样体和扁桃体后，会影响免疫功能吗？
咽部有很多淋巴组织，大约17-20个，切除腺样体和扁桃体后，还有15-18个，国内外有很多相关的研究，根据长期的观察来看，切除腺样体和扁桃体对个体免疫功能并没有明显的影响。而且，目前手术方式并不是完全切除病灶，对于腺样体，会保留一小部分，对于扁桃体，则会保留三角皱襞那部分。不过，考虑到这些淋巴组织有一定的免疫功能，尽量在5岁后做手术，但要是症状严重，引起吞咽和呼吸困难，即使是两三岁也应该做手术。况且，提高免疫力，靠的主要还是锻炼。
4、手术有什么风险？
如果是以新的方式进行手术，风险通常比较小，壮壮这次手术几乎是零出血。当然，有少部分病人可能会发生出血、疼痛、感染、术中误吸的可能，发生率1%以下，还有一小部分可能会因为咽颚闭合不全影响言语及引起鼻部反流，但通常为一过性。
5、气管插管是否会很辛苦？麻醉会影响智力吗？
不会。现在麻醉已经很专业，都会先用上镇静、止痛、必要时肌肉松弛药之后，才进行气管插管，也就是病人进入了休眠状态后才行插管，此时病人是没有意识的，所以也不会痛苦。手术时间通常半个小时左右，插管时间不会很长。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，此后不再对身体有任何影响，更不会影响智力。
6、手术切除腺样体和扁桃体后，就能一劳永逸吗？
不一定。正如问题3中所述，手术并不是完全切除腺样体和扁桃体，而是会保留一小部分，若术后不注意饮食和锻炼，或有鼻炎不治疗，还是有机会再发肿大。部分合并鼻部其他疾病的患儿，术后还有可能继续打鼾。对于长期张口呼吸的患儿，由于其颞下颌关节的肌群已适应这种病理状态，既使术后呼吸通畅，依然会有一段时间张口呼吸，必要时需要口腔科进行矫正。
关于低温等离子消融术：其工作原理是通过导电介质（盐）在电极周围形成的等离子体区内高度离子化了的粒子来粉碎组织内的有机分子的分子链，使分子与分子分离，定点消融，组织体积缩小，由于电流不直接流经组织，组织发热极少。数据显示：表面组织温度保持在40-70℃。既确保胶原蛋白分子螺旋结构皱缩，又保持了细胞的活力，加之热渗透小，所以无论是直接还是间接组织的损伤都非常小。低温等离子手术系统近年来在国内外耳鼻咽喉科领域已经广泛应用，临床效果也非常好，其具有微创、精确、方便、安全等优点。
虽然内心挣扎，但我依然坚持了初衷，我心态积极，就是希望尽早解决问题，况且南方的冬天就快到了，流感季节快来了，在幼儿园感冒的孩子会更多，治疗难度可能加大。除了要对疾病和手术有充分且科学的认知，我还努力建设一颗强大的内心。为了安抚家人同意手术，我编了一些理由：1、如果你们对手术感到害怕，那孩子隔三岔五就生病，每个月发一次烧，还经常呕吐、咳嗽就不害怕？每天晚上看着他睡着时憋气、看到好吃的吃不下的样子就不害怕？2、你们觉得手术有风险，那若病情加重、出现并发症，以后样子变丑（腺样体面容），平时得经常吃药，这些就不是风险？3、孩子的病况已经到达了一定的严重程度，保守治疗在我看来效果并不理想，以这种严重程度，中西医都不能根治，没人能告诉我这个病要拖多久才能好。4、在治疗过程中出现新的并发症，比如中耳炎、影响智力发育，那怎么办？5、我也是医生，请相信我。
说出这些话的时候，其实我比他们更焦虑。但我仍然相信自己的判断，尽管现在回想，我当时确实有点沉不住气。或许再拖几个月，也许就不用手术……算不算一种侥幸心理？……
最后，为了尽量不给孩子带来后患，我狠下心做出最后的决定：做手术！
11月8日，办理住院。
完成常规的抽血及心电图、胸片等检查后，11月10日，双十一前一天，在婆婆、妈妈的啼哭声中，把壮壮送进了手术室。
上午9点开始手术。
（术前准备：量血压、换衣服、打留置针）
在手术室门外，我也很忐忑，脑子里一直想象壮壮被气管插管的样子，害怕自己这个决定是错的。
但很庆幸……手术比我想象中的要快，30多分钟后主任就在门口召唤我，告诉我手术已经做完，很顺利！主任说给孩子做手术的选择是正确的，壮壮的病情确实挺严重，这个手术肯定要做。术中发现壮壮的腺样体已经很厚（比2个多月前喉镜看到的要严重），双侧扁桃体也明显肿大，内部还发现了很多脓栓！鼻窦炎也严重，术中吸出很多黄脓分泌物，还吸不干净（因为腺样体增生太厉害，分泌物排不出来都积聚在鼻窦里）。
主任把切除的组织拿给我看。两颗扁桃体表面布满了黄色米粒样的脓栓，确实很恶心（出于对大众的考虑，就不附图片了）。
随后麻醉室的姑娘也跑出来告诉我，已经拔管，我可以进去等小孩苏醒。
这时我心里的大石头才放下了一大半。
进入复苏室，壮壮意识还没清醒，像喝醉酒的人，说话很含糊，一直喊“这是在哪里”、“婆婆呢”、“妈妈呢”，肢体还不停在挣扎。口中传出一股犹如毛发被烧焦的气味（那是组织被灼烧后的气味）。在里面二十分钟，他一直比较烦躁，我搞不定他，看生命体征平稳，经护士同意就把他带出手术室。被婆婆接过怀抱后，壮壮的情绪相对稳定了下来，但可能出于应激的情绪，一直要婆婆抱着在走廊走来走去，并且不准停下来，只要婆婆一停下来或者坐下，或让别人抱，他就哭。连续半个多小时，抱着一个30多斤的包袱，还要晃来晃去，婆婆确实辛苦！等他情绪慢慢稳定后，我才连哄带骗接过来抱，之后打开手机，让他看看动画片。
到了中午（术后2个小时左右），壮壮就已经完全清醒，就是看来精神比较疲乏，嘴里感觉怪怪的，所以一直嘟着嘴巴，但并不是疼痛，也没有出血。新买的恐龙陪着，不哭也不闹。可以进食流质。同时补液、用抗生素预防感染。
12点后，给他换了身衣服，吃些白粥。出于麻醉后的副反应，连续睡了4个多小时。
下午5点多醒来，就有了点精神，开始下地活动，玩玩具。
接下来几天就是一般的输液、雾化，早上予内舒拿、生理海盐水喷鼻，晚上口服顺尔宁（甜的）。吃粥、喝奶、喝果汁。在医院的几天还算顺利，周围病床的阿姨都夸他乖，睡病床也能习惯。
11-14，观察没什么大碍，复查喉镜没有明显异常。就办理了出院回家。
之后2周里，家人也受苦，因为术后几天打鼾并未完全消失，由于伤口水肿、鼻分泌物不减少的原因，打鼾症状可能还会加重。术后的前10天，口臭会比较明显（术后正常现象），因为壮壮太小不懂漱口，也不愿意多喝水，所以口气的时间比一般人要长，要经常哄他喝水。跟他睡在一起，要忍受那种“特殊气味”。孩子只能吃流质或半流质，不能吃热食，加上胃口不好，吃不下太多东西，看到他瘦了，老人也很操心。
术后2周，伤口的那层痂（白膜）开始脱落，壮壮喝牛奶都觉得痛，有时即使喝一口水，也说“嘴巴疼”，一边说一边就眼泪汪汪，要靠在大人的怀抱，半夜里也哭醒过好几次。伤口疼痛持续了四天，几乎吃不下什么东西，为了让孩子感到舒服点，我们只好给他吃点冰凉的东西，比如酸奶、冰棒、雪糕，也有利于伤口愈合。看着他在坐在一旁默默吃着雪糕的样子，怪可怜。一个3岁的孩子什么都不能吃，只能吃雪糕……
药物方面，我用的是口腔炎喷雾剂，效果还可以。期间没有出血。嘴巴不痛以后，冷空气才来的。这次手术时机掌控的刚刚好（心情愉悦地说^▽^）。
如今的壮壮，已经恢复到术前那样，健康活泼，上述症状已经基本消失，就是饮食还差点，不像以前那样大胃口。定期去复诊，主任也说康复良好，可以普通进食了，但当初鼻窦炎比较严重，还要继续用内舒拿喷鼻及口服顺尔宁（估计还要半个月疗程）。前2天开始回幼儿园。
剩下还有一个问题就是说话的声音跟以前有点不太一样，声音变尖了一些，鼻音相对比较明显。我查过资料，有接近一半的孩子术后都会这样，这绝大多数是短暂性的，在1个月后，除非还有其他疾患，基本都会恢复正常。如果有部分家长1个月后还觉得孩子声音有点尖，可能那才是他生病之前本该有的声音。
最后，提一下治疗费用，包括手术费、药费及其他，总共大概￥，除去医保，自费部分是左右。壮壮出生后就买了商业保险，所以几乎不用自己掏钱，余下的费用及术后30天内的门诊费用，商业保险都可以报。所以，有商业保险还是很好的！
以上就是3岁多的壮壮受难的全过程。作为父亲，深知在这件事情当中有做得不好、不太让人赞同的地方。各位如果有什么意见或建议，欢迎扫下面北京治疗白癜风哪家医院好啊北京能治白癜风
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