“黄医生，你看看我儿子，毛毛头时长得蛮帅的，现在大起来，这张脸越来越‘丑’了，人家说可能牙齿没长好，你能不能帮他矫正矫正牙齿啊？”
一个多月前，浙江大学医院牙科副主任黄丞一的诊室，来了焦虑的一家子——爸爸妈妈、爷爷奶奶和5岁男孩小磊（化名）。一见到黄医生，妈妈赶紧把小磊拉到医生跟前，迫切希望黄医生给小磊做牙齿矫正。在详细了解病史和做了相关检查后，黄医生没有直接开始治疗小磊，而是先把他转诊给了本院耳鼻咽喉头颈外科。这是怎么回事？小时候长得蛮帅的小伢儿越大越“丑”其实是扁桃体腺样体肥大惹得祸黄医生第一眼看到小磊，就觉得他有点“不对劲”。“这孩子家里人都人高马大的，就他瘦瘦小小的，不阳光也不活泼，并且人很敏感。”黄医生说，从外形上来看，小磊的脸型确实不是很好看，上颌比较突出，下巴位置靠后，跟一般小朋友圆润的小脸蛋形成鲜明反差。一旁的小磊妈妈着急地表示，小时候小磊长得是又可爱又帅，但随着他慢慢长大上幼儿园了，他们发现小磊变“丑”了。以为是牙齿问题造成的，家人赶紧带小磊来牙科正畸中心来矫正牙齿。“他们说牙齿越早矫正对孩子越好。”妈妈说道。“孩子平时呼吸状况怎么样？鼻子呼吸多还是嘴巴呼吸多？”黄医生问。“孩子从小有鼻炎，会用嘴巴呼吸。”妈妈回。“那他晚上睡觉有没有张嘴巴？打不打呼噜？趴着睡还是？”“晚上睡觉他总是张着嘴，经常打呼噜。”……了解病史后，黄医生心中大概有了数，虽然小磊的牙齿确实也需要矫正，但让他变“丑”的根源不在牙齿，而是扁桃体腺样体肿大。他随即安排小磊拍了头颅X线侧位片，结果证实了黄医生的判断，小磊的腺样体严重肿大，已经堵塞了气道。随后，黄医生建议家人带小磊先去耳鼻咽喉头颈外科，把扁桃体腺样体肿大的问题处理好，再来矫正牙齿。经过耳鼻咽喉头颈外科肖芒主任医师的评估和检查，小磊不仅有严重的扁腺肿大问题，睡眠呼吸监测还提示存在低氧血症与呼吸暂停的情况，他的症状完全符合手术指征，之后，肖芒亲自为小磊做了手术，切除了肿大的腺样体和扁桃体。经过短暂休养后，当小磊再次来到牙科正畸中心时，晚上打呼噜的情况基本上消失了。黄医生为小磊制定了下一阶段的治疗计划，除了做常规的口腔正畸外，还要进行系统的肌功能训练。“颌面部的发育不仅仅是颌骨的生长，也包括肌肉的协调生长。小磊的上颌是凸的，所以要通过唇肌训练来锻炼唇部肌肉，同时，因为小磊下颌位置后缩，所以我们给他做了个功能矫正器，引导下颌骨往前发育。”黄医生表示。与此同时，黄医生还要求小磊父母配合，观察小磊的训练情况，定时记录打卡。晚上睡觉时，尽量用口呼吸贴贴起来，改变之前不良的口呼吸习惯，每天练习次“啵”的发音等等。黄丞医院供图腺样体肥大患儿最佳治疗年龄段为6-9岁
医院已开展扁桃体腺样体肿大的多学科筛查工作
黄丞一介绍，腺样体是一种淋巴组织，位于鼻腔与咽腔的交界处，6-7岁时发育至最大，在10岁左右开始萎缩，12岁-14岁基本消失。正常的腺样体自己会消失，但是如果腺样体在萎缩之前不小心受刺激肥大了，不仅会影响孩子的颜值，还影响健康。包括——引起颅颌面部发育异常。“扁桃体腺样体肿大，本身不难治，手术难度也不大，关键是家长对这个病不了解，导致错过了最佳治疗时间。对孩子来说，这是一种‘无声的伤害’。”黄丞一表示。腺样体肥大患儿的最佳治疗年龄段在6-9岁，越早治疗获益越大。目前，医院下沙院区已由牙科正畸中心和耳鼻咽喉科头颈外科联合筛查腺样体扁桃体肥大患儿。怎么治？具体如下——1.首先检查肥大的腺样体是否需要切除，大部分患儿术后可以恢复鼻通气。2.如果是长期张口呼吸的孩子，即便切除了腺样体，依然会习惯性地采用口呼吸方式，这就需要看牙科正畸医生，来帮助孩子恢复正常的鼻呼吸习惯。3.如果已经发生了牙颌面畸形，则需要正畸医生及时进行早期正畸治疗，让孩子恢复原本可爱的高颜值。怀疑孩子医院做筛查“临床上，碰到不少家长对腺样体肥大并不了解，孩子变丑了往往先来牙科正畸中心要求矫正牙齿，但很大一部分患儿检查后发现，都是扁腺肿大引起的。”黄医生表示。黄医生建议，如果家长怀疑孩子腺样体肥大，医院来做一个筛查-——可以到牙科正畸中心拍X线侧位片，检查腺样体在鼻咽气道的占位情况。必要时还可以拍摄牙科CT片，重建腺样体的三维形态和整个气道的三维形态。可以到耳鼻咽喉头颈外科做一下鼻内镜，观察腺样体及其周边软组织的形态，以及必要时做睡眠呼吸监测，看看有没有呼吸暂停情况发生。▼往期精彩▼
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