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腺病毒感染最新研究进展

本期编辑:SIBP-YinYuan

简介?腺病毒命名

人腺病毒(HAdV)于年首次从手术切除的儿童腺样体及扁桃体内分离出来,随后在美国新兵呼吸道疾病流行病学调查中,于患者呼吸道分泌物中又分离到相同病毒。

年,国际病毒分类委员会(ICTV)将这类病毒命名为腺病毒,并将其分为A~G7个种,共54个型别。近年来,不断有新的变异株或者新型HAdV被发现,目前为止文献报道和数据库中的HAdV已有67个型别(55~67型尚未被ICTV正式命名)。

危害?儿童健康严重威胁

HAdV是儿童呼吸道感染的常见病毒,2%~5%的儿童呼吸道感染、4%~10%的肺炎由其引起。主要为B、C、E种HAdV,包括1~7、14、16、21型等。

HAdV感染最常发生于0.5~5岁儿童,尤其是3岁以下的婴幼儿。HAdV与其他病毒的呼吸道感染临床表现无法区分,且可有高达60%的HAdV阳性病例存在其他病毒的共感染。多数HAdV感染是温和且自限的,但亦可引起重症甚至死亡,以及较严重的后遗症。

阿根廷一项研究显示,例HAdV下呼吸道感染的住院患儿中,36%有后遗症,15%死亡。英国一项荟萃分析显示,HAdV肺炎患儿后遗症发生风险最高。

纵览?暴发流行警钟长鸣

HAdV呼吸道感染主要为散发,但也可引起局部小范围流行或大暴发流行。

20世纪50~60年代,美国新兵营发生HAdV感染大暴发流行,70年代初使用疫苗后得到控制,年停用疫苗后再次出现。~年HAdV引起韩国全国范围重症儿童肺炎暴发流行,同期日本也发生波及全国的HAdV感染暴发。年美国4个州出现HAdV感染暴发,例病例中,38%须住院治疗,17%收入重症加强护理病房(ICU),5%死亡。

我国北方地区在20世纪50~60年代曾发生婴幼儿HAdV肺炎大流行,病死率高达16.6%~33.6%。此后发病率有所下降,无HAdV感染大规模暴发,但有小规模暴发流行报道:年江苏省东台市发生波及10个乡镇、例中小学生及幼儿园学生的轻型上呼吸道感染暴发,经鉴定为HAdV3感染;年陕西一所高中发生HAdV呼吸道感染暴发,例病例中1例死亡;年陕西发生婴儿重症HAdV肺炎暴发,70例患儿中1例死亡。

以上暴发流行提示HAdV在呼吸道感染中的作用不容忽视,尤其应警惕发生暴发流行的可能。

近年来报道的新变异株或新型别HAdV在一些地区甚至引起了呼吸道感染的暴发流行。如~年美国、加拿大等地区发生的HAdV暴发流行,即由过去较少报道的HAdV14变异株——HAdV14p1引起。而年我国陕西发生的HAdV暴发流行则是由与HAdV14同属B2亚种的HAdV55引起的;年HAdV55又在河北保定引起呼吸道感染暴发流行。

HAdV优势流行型别或流行株可随不同时间和地域发生改变,而同一地区在同一时间则可有不同型别的HAdV同时流行。新型别或变异株可突破国家甚至大洲的地域限制传播,而同一型别不同基因型的流行也有不同。在我国大陆地区,3型和7型HAdV一直是引起儿童呼吸道感染的主要型别,~年间7b是优势基因型,而从年开始7d逐渐替代7b成为优势基因型。

治疗?尚无明确方案

目前尚无正式针对HAdV感染的抗病毒治疗药物,且缺少相关前瞻性、随机对照研究。此外,用于治疗HAdV感染的免疫球蛋白静脉输注的疗效也尚不明确。

新的HAdV4型和7型口服活疫苗于年10月获得美国食品与药物管理局(FDA)批准上市,使得美国军队在时隔12年后重新开始普遍接种疫苗,HAdV感染率明显下降。而目前我国尚无针对HAdV的疫苗。

如何







































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