腺样体肥大导致的牙颌面畸形，上气道堵塞引起的儿童OSASH(文中有具体解释)，他们之间的因果关系以及如何去治疗及预防此类问题。
畸形和综合征都是有违正常生理结构和功能的后果，有些后果可能是一种代偿，不会产生太多不良后果，并且机体能很好地适应，但有些后果是机体无法通过代偿来解决的严重问题。所以，在了解这些畸形和综合征之前，我们先了解局部区域正常的生理结构和功能（正常人是怎么运作的）。对照正常的结构和功能，异常的原因和后果就很简单明白了。
上呼吸道分为3部分：鼻，咽，喉腔。正常人生理性呼吸模式是口唇闭合的鼻呼吸。为什么鼻呼吸是生理功能？那是因为人在呼吸的时候，鼻腔不只是空气的通道，由于鼻腔组织构造的特殊性，它还是空气的"加工厂"。这个"加工厂"具有类似"空调机"的作用，有温暖空气、湿润空气和洁净空气的功能。当然如果鼻气道堵塞，或者剧烈运动时也可以有口呼吸代偿，或者2者同时作用，如很多人跑完步嘴巴很干，就有口呼吸。
腺样体（Adenoids），又称咽扁桃体(Pharyngealtonsils)、增殖体，为一群淋巴组织，类似(上腭的)扁桃体，附着于鼻咽的顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间，相当于蝶骨体和枕骨底部。腺样体生理特性：出生后迅速增大，6-7岁达到最大，厚度可达鼻咽腔宽度的1/2，并保持至8-9岁，10岁开始萎缩，15岁左右时达到成人状态，厚度占鼻咽腔的1/3.
儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等，若反复发作，腺样体可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。
腺样体肥大的危害：
1、当腺样体组织异常增生肥大时，堵塞了上呼吸道，会出现鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重。
2、出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显。严重时可出现呼吸暂停，即小儿有短时间的呼吸停顿，甚至惊醒，变换睡姿后再入睡，使睡眠质量下降。
3、因气道狭窄，使血液中氧饱和度不足，大脑处于慢性持续缺氧状态，孩子白天昏昏沉沉，精神欠佳，记忆力减退，学习成绩下降。
4、长期鼻堵、呼吸不畅，还能影响心、肺功能，严重者可引起肺心病、心肌受损，甚至右室心力衰竭。
5、由于鼻堵呼吸不畅，长期的张口呼吸还可影响颌面骨的发育，形成特殊面容，即所谓‘腺样体面容’，表现为上唇上翘，上齿外呲，上腭较高，表情呆滞。口腔的变化：上颌骨牙弓狭窄，牙列不齐拥挤，腭盖高拱，鼻基底缩窄，鼻腔体积缩小，下颌角度增大成高角状，牙合平面变陡，上下颌骨牙弓不匹配。如果再合并扁桃体肿大，口咽部气道狭窄，患者为了通气顺畅，会下颌前伸，甚至颈部前伸扩大气道，获得更多的空气。久而久之，就会出现颈部前伸的体态。
6、有的患儿因鼻堵塞还可使发音受到影响，形成闭塞性鼻音，俗语称‘囔囔’声。
7、个别患儿还可因腺样体肥大压迫咽鼓管鼻咽部开口，导致中耳炎、听力下降。医院看耳朵的问题，使用的是治疗鼻子的药物。
因此，如果孩子出现阵咳、打鼾、中耳炎，以及注意力不集中等症状时，家长要警惕孩子是否有腺样体肥大，医院进行治疗。
扁桃腺，又称扁桃体，是人体近喉部两侧的多个腺体组织，因为外形像扁桃一样而得名。一般来说，扁桃腺通常都指肉眼可见、在喉咙背部的颚扁桃腺(palatinetonsils)。与其他的腺体组织一样，扁桃腺是人体的免疫系统的一部分，主要的作用是帮助身体对抗感染。扁桃腺炎是由于扁桃腺受到感染，一般都发生于咽喉及上呼吸道受到细菌感染而失守。
腺样体肥大，扁桃体肿大会导致气道堵塞，张口呼吸，腺样体面容等一系列问题，而解决这些问题也需要序列治疗。
首先，第一步恢复鼻呼吸。一方面切除肥大的腺样体和肿大的扁桃体，打通上呼吸道，另一方面，通过闭口呼吸训练，唇肌功能训练，睡眠口罩或颏兜使用，MRC/前庭盾使用等方法来纠正张口呼吸习惯，阻断牙颌面畸形形成。
肥大腺样体，肿大扁桃体现在主张全切术，一般2-3岁后切除，3岁以下接受全麻手术，可能会影响患儿学习能力，3岁以后大脑旺盛生长期结束。另外，颌面部有4个快速生长发育期，此期间牙齿矫正和引导颌骨生长能达到事半功倍的效果，第二、三快速发育期在正畸临床上具有重要价值。
第一快速发育期：3周-7个月，乳牙萌出；
第二快速发育期：4-7岁，第一恒磨牙萌出；
第三快速发育期：11-13岁，第二恒磨牙萌出；
第四快速发育期：16-19岁，第三恒磨牙萌出。
最佳矫治时间（快速发育期前1-2年开始）儿童：3-5岁，青少年：10-12岁。所以肥大的腺样体和肿大的扁桃体在这2个时间断之前切除比较有利。
现在采用微创的低温等离子射频消融手术，它是集消融、切割、剥离、凝血、盐水冲洗于一体，手术视野清晰，利于手术操作，明显缩短了手术时间。治疗温度低，作用范围局限，对周围组织损伤极少。等离子刀头易于弯曲，切割角度基本不受限制，结合内窥镜及显像系统，视野广，视角变换方便，能自由靠近病灶。
腺样体和扁桃体组成了人体的第一道防疫系统：咽淋巴环的内环。很多人会觉得切除后影响到人体的免疫能力，现在已经文献证明，切除后人体的免疫能力仅一过性降低，半年后恢复正常。
对于一些临界病例，肥大不是很厉害，可以测试阻塞气道程度，一般成人以多导睡眠监测（PolysomnographyPSG金标准），儿童则不太准确。
建立鼻通气后，第二步就是牙颌畸形矫正了。
由上可知，不同年龄段，有不同的处理方法，难易程度也不同。
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整理完了腺样体肥大与牙颌面畸形，下面再来上气道阻塞与儿童OSAHS。其实这两方面有很多交互重叠的部分。首先了解上呼吸道阻塞与口颌面畸形的关系：
1.鼻气道阻塞，如鼻中隔弯曲，鼻甲肥大，会导致自然头位改变，后仰5°。
2.鼻咽腔阻塞，如腺样体阻塞鼻咽腔，导致口呼吸，进而导致下颌后旋。
3口咽腔阻塞，如扁桃体肥大，伴或不伴腺样体肥大，完全堵塞口咽腔，导致下颌前旋，进而舌后气道扩大。
另外，过敏性鼻炎，会导致前牙开合。
所以我们在治疗口腔颌面部畸形时，要考虑气道阻塞的问题，先解决危及生命的OSAHS，再解决牙齿美观的问题。
OSAHS，即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS），指睡觉时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡等病征。
首先第一部是口呼吸自检，看看有没有鼻气道的堵塞。
1、闭唇试验，在小朋友睡觉时，合并他的双唇，松开后，如唇再次分开，就确认口呼吸了。
2、单面镜+追加试验，小朋友睡觉时，在他的鼻孔处放置单面镜，看气雾范围，如范围大，存在鼻呼吸。
3、诊断性贴唇试验。
医院拍摄侧位片并进行测量。
第三步是多导睡眠监测（PSG）
通过检查，发现了气道的堵塞，仅仅切除肥大的腺样体和扁桃体还是不够的，后期还需要配合正畸的纠正。
牙弓宽度问题要尽早解决。因为口呼吸的代偿，上颌的牙弓往往比较狭窄。
一般是上颌扩弓配合下颌前移，这样可以扩大口腔容积。避免口腔部导致的气道阻塞。
气道阻塞去除后还要配合肌功能训练。正畸结束后的保持也与肌肉功能关联。
如果严重拥挤的病人有气道狭窄，是不建议拔牙矫正的。
总结一下，扁桃体/腺样体切除+扩弓，同时加强局部肌肉功能，改善气道通畅问题。（这里要提一点，母乳喂养不仅可以提供母体的免疫物，更能锻炼婴儿的肌肉张力）。所以，矫正的时候，要从牙齿看到骨头，从肌肉看到功能，更要看到气道。
下面我们谈谈正畸相关肌肉的问题。
儿童预防或阻断矫正中，不轻易拔牙。
舌肌在口内可产生g的力，并可持续24小时，而我们牙齿移动中17g既可以压低牙齿。舌肌在合平面以下会导致下颌宽，上颌窄。这里再次强调婴儿允吸母乳动作很关键，可以锻炼舌肌。扁桃体，腺样体切除后，舌后坠也容易口呼吸。需要另外锻炼正常的舌习惯和舌肌力量。
吐舌习惯的诊断：前牙梭形开合，后牙咬合正常。可以用诊断性治疗，放置舌刺。不过舌刺放置的位置也有讲究，如果上颌狭窄，舌刺放在上颌，如果上颌深覆盖，舌刺放在下颌。
降颌肌群功能亢进，或者咀嚼肌脂肪化或变形都可以引起前牙开合。
颈部肌群功能左右异常时，左右合平面不对称。
舌骨上肌群：降下颌，后牙伸长，前牙开合。
舌骨下肌群：与吞咽，开口运动相关，下颌后旋，后牙伸长，前牙开合。
开合病人，上抬舌头，够不到上腭，剪舌系带。
抿唇训练，要在白天做其他事情的时候进行，建立闭唇反射，比如写作业同时抿唇。
唇肌外翻，纵向裂纹正常在70以上才有，但是口呼吸可以导致青春期就有。
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