医院口腔中心
中山大学光华口医院·儿童口腔科
A，一般情况3岁7个月澳门男孩全科医生转诊B，主诉口内多处牙肉反复起脓疱半年要求全麻下治疗C，家庭社会情况上幼儿园父母收入较低雇用保姆为主要看护人独生子参加过出游或其他集体活动D，全身病史否认遗传性疾病、传染性疾病史，否认药敏史E，全身体格检查，麻醉科，耳鼻喉科，儿科会诊经查验血常规，出凝血功能，感染四项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV检测），胸片等无异常麻醉师评估可耐受麻醉耳鼻喉科医生评估可经双鼻孔气管插管儿科医生评估心肺功能正常F，牙科病史三月前患儿外院第一次牙科就诊牙科恐惧（dentalphobia,DP）多次牙科行为诱导无效外院行咪达唑仑药物镇静下75龋齿树脂充术未得到良好的照顾无饮水氟化高致龋饮食无刷牙习惯无牙外伤史G，口外检查头颈部：正常体重身高，身体质量指数（bodymassindex,BMI）正常四肢：未有异常张口呼吸（否认鼻炎，腺样体肥大等病史）余无阳性体征H，口内检查（图1－3：术前口内像）乳牙列覆合覆盖基本正常牙列中线右侧垂直距离部分丧失菌斑（＋＋＋），软垢（＋＋＋）口腔卫生差牙体查见：55、54、53、52、51、61、62、63、64、65、74、73、72、71、81、82、83、84、85大面积龋损，色浅黄，质软；75及树脂充填体；52、61、62、84唇颊侧牙周脓肿；全口牙龈红肿I，诊断方法（图X-ray1：术前X线片，图X-ray2：右下颌3D片）口内全景片查见：全口乳牙列广泛龋坏伴大面积缺损，乳恒牙数目，位置正常；右下颌3D片示：84根尖阴影，近中根累及44恒牙胚。J，诊断和问题小结重度低龄儿童龋（severeearlychildhoodcaries,S-ECC）问题小结：患儿有多处牙周脓肿，且牙科恐惧，急需诊治由于饮食，口腔卫生习惯以及目前口内龋坏情况，患者为重度患龋风险，广泛菌斑、软垢堆积没有定期牙科就诊习惯需要提高口腔卫生状况K，综合治疗计划培养建立牙科定期就诊习惯因牙科恐惧及口内广泛龋坏，多牙累及，拟全麻下口腔治疗(dentalgeneralanesthesia,DGA）全麻治疗术后活动义齿修复缺失前牙预防性清洁氟化物涂布（5%氟保护漆涂布）对患儿，家长及监护人进行口腔卫生宣教指导家庭使用儿童含氟漱口水，牙线L，治疗1治疗1（图4-6：全麻治疗术后即刻口内像；图X-ray3：全麻治疗术后一周X线片）术前与患儿家长签署麻醉药物使用及DGA治疗知情同意书(患儿家长因冠髓切断术后效果不确定性拒绝任何患牙采取该手术项目)患儿经右鼻气插全麻下口腔治疗（DGA）治疗项目：（常规术区消毒铺巾，穿手术衣，橡皮障下）全口龈上超声洁治＋慢速机头清洁毛刷清洁55，54，53，51，61，63，64，65，75，74，73，72，71，81，82，83，85根管治疗术（RCT）55，54，64，65，75，74，85玻璃离子（GIC）充填术+不锈钢预成冠修复（stainlesssteelcrown,SSC）53，51，61，63，72，71，81，82树脂充填+前牙透明冠（stripcrown,SC）修复术73，83纤维桩+树脂充填+前牙透明冠修复术52，62，84拔除术+84交叉缝合+84全冠式间隙保持全牙列预防性涂氟治疗2（图7-9：术后四周口内相，其中图片8，9为直视下口内照片；图10-11：术后六周弹性义齿）2全麻治疗术后四周口内上下取模，弹性义齿修复52，62缺失M，常见并发症及相应治疗计划术后每隔三月复诊预防性涂氟并做全麻术后牙列跟踪检查，不适随诊如术后“告知，演示，操作”（tell-show-do,TSD）或“示范治疗”（live-modeling）等行为管理措施失败，出现继发龋坏或修复体折断则可能需二次全麻下完成诊治，出现再次根尖区炎症，拔除后间隙维持N，预后（图13-16：术后三月口内咬合像；图X-ray4：术后一年X线片）术后三月口内像如图13：口内牙列咬合关系明显改善术后一年复查X线片如图X-ray4：前后牙冠修复稳定性良好，根管治疗充填糊剂未见明显吸收，恒牙胚发育未见异常O，讨论儿童牙科全麻技术[1]（dentalgeneralanesthesia,DGA）是使用麻醉药物使儿童进入无意识状态，在严密的监督下进行牙科治疗的一种行为管理技术，由训练有素的麻醉师和儿童牙科医师共同完成。美国儿童牙科学会（AAPD）最新修订的临床指南[2]中规定DGA适应征为：（1）由于心理或情绪上的不成熟和（或）精神，身体或医学上的残疾而导致不能合作的患者。（2）因急救感染，解剖变异或过敏而局麻无效的患者。（3）极度不合作，恐惧，焦虑或无法沟通的儿童或青少年。（4）需要重要的外科手术的患者。（5）应用全麻可以保护精神心理和（或）减少医疗风险的患者。（6）需要即刻的，复杂的口腔（或牙科）治疗的患者。DGA的禁忌征：（1）需要最小限度的牙科治疗的健康，合作的患者。（2）存在医学上不宜进行全麻的身体条件。DGA行为管理技术从根本上解除了儿童牙齿治疗过程可能带给孩子的恐惧感和疼痛，降低了对患儿身体和心理的不利影响；全麻状态下，患儿配合度高，医生的医疗质量高；全麻下一次性治疗口内多科牙齿，缩短病程，减少就诊次数，减轻了家庭的社会成本，且治疗中孩子几乎没有痛苦，治疗后即可恢复咀嚼和部分美观等功能，对儿童牙科行为的改善也有正向作用[3]。患儿三岁7个月，口内20颗乳牙不同程度龋病牙髓根尖病，多次牙科行为诱导无效，外院药物镇静下尝试治疗75一颗患牙，我院体查无异常，麻醉门诊，耳鼻喉科，儿科门诊评估通过，符合全麻下口腔治疗（DGA）纳入标准。因高致龋饮食和不良口腔卫生情况，患者有重度患龋风险，并且较难接受口腔卫生指导，乳牙列行全冠式保护防治继发龋坏及充填体折裂，长期愈后较好。手术采用经鼻气管插管，静脉给药全麻。橡皮障下分钟左右完成口腔治疗。治疗涉及龋病（龋病充填术），牙髓根尖病（根管治疗术），修复治疗（后牙不锈钢预成冠修复，前牙纤维桩透明冠修复），牙槽外科治疗（乳牙拔除术），正畸治疗（全冠式间隙保持），预防治疗（口腔常规清洁及超声洁治，涂氟治疗）等。全麻术后患儿牙科行为明显改善，一月后上下颌取模行弹性义齿修复52，62缺失。术后严格控制碳酸饮料，巧克力等高糖分食物摄入频率及提高口腔卫生，强调父母替代刷牙，餐后使用牙线，推荐使用儿童含氟漱口水漱口。结合该病例:术后四周、术后三月复诊，口腔卫生逐步提高。长期随访制度：术后对患儿行牙科行为诱导，改善提高其牙科配合性，降低术后因牙科恐惧导致需要二次全麻治疗的概率。每三月复诊检查全牙列一次并诊室涂氟，跟踪观察全麻口腔治疗长期愈后，并作口腔卫生宣教。术后每隔一年复查全牙列根尖片（如患儿较难配合拍摄不适感较高的根尖片，可复查牙列曲面体层片），定期观察实施根管治疗患牙牙根情况，根管治疗充填糊剂吸收情况，恒牙胚发育情况等，出现再次感染及早处理，若再次根尖炎症出现根尖区骨质破坏，则拔除患牙后考虑是否实施间隙管理。参考文献：[1]陈旭.儿童牙科全麻技术(J).中国实用口腔科杂志,,1(5):-.[2]AmericanAcademyofPediatricDentistryClinicalAffairsCommittee-BehaviorMan-agementSub治疗白癜风药物北京哪个医院白癜风好
联系电话：