腺样体肥大是小儿常见疾病之一,10岁以下儿童为高发人群,我诊治的最小的小儿仅4个月,报道最小的仅3个月。腺样体肥大患儿主要表现为夜间睡眠打鼾,张口呼吸。目前西医没有治疗腺样体肥大的药物,大多使用的是抗过敏药和激素。因此,?手术切除肥大的腺样体是他们的首选治疗方法。
腺样体手术的方法很多,近几年多采用低温等离子融切技术,这是近几年的新技术,在30~70℃下采用等离子刀切除病灶,对周围组织损伤小,切除和止血可同时进行,能显著缩短手术时间,且出血量少,术野清晰,腺样体切除范围更准确,是目前常用的治疗腺样体肥大的手术。
术前要为患儿进行鼻咽CT检查,依据检查结果确定手术方案。还要常规实验室检查及心电图、胸部正位X线片检查外,需24h动态心电监测、出凝血时间检查、肾功能检查及血压监测等。手术时因患儿配合差,需要全身麻醉。合并扁桃体肥大者先用等离子刀将双侧扁桃体完整切除。充分收缩双侧鼻腔黏膜后,运用等离子手术系统经鼻腔,在患者鼻咽部插入鼻内镜吸引器,在吸除后鼻孔处和腺样体表面分泌物后,对腺样体和周围解剖结构进行明确,顺次切除腺样体下方、中部隆起、后鼻孔处腺样体、双侧咽鼓管后方残余腺样体等部位。术后施其呋麻滴鼻剂,连续滴鼻治疗3天,同时联合类固醇皮质激素治疗。
低温等离子融切技术优点是操作简单,易于操作。缺点是手术不能将腺样体完全切除,短期术后反应较重,远期腺样体残留大,3月后效果不佳患儿需再次手术。
手术治疗腺样体肥大并不是首选,尤其是小年龄组的孩子,复发率很高?。但是,因为其他原因,存在一定的过度手术的问题。因此,如何治疗腺样体肥大性小儿鼾症成为研究热点。中医药治疗腺样体肥大及其中耳炎、中耳积液等并发症,有很大的优势,绝大多数通过中医药可以治愈,免除孩子的手术之苦。我经过十多年的经验积累,已经总结出了一套完整的治疗思路,有效率很高,大多不需要手术。
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