腺样体也叫咽扁桃体或增殖体,小儿出生后即存在,随着年龄的增长而逐渐长大,6-7岁时最大,一般10岁以后逐渐萎缩,青春期后大多消失。腺样体肥大系腺样体及鼻腔粘膜的淋巴滤泡发生病理性肥大,多为鼻咽部急性或亚急性炎症反复发作所致。
临床表现
行为学上的表现:夜间打鼾、张口呼吸或趴睡、好动、偏食,注意力不集中。多伴有过敏性疾病,表现为:奶癣、湿疹,反复上呼吸道感染或咳嗽、甚至哮喘,眼鼻痒、打喷嚏,流涕、遗尿。疾病呈周期性反复发作,每1-2月发病1次,一次1至2周能治愈,春秋两季、换季节时明显加重。此类患儿,几乎全部滞留在中西医小儿内科,当感冒治疗。
儿童鼻咽腔狭窄,如腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。
1.鼻部症状:肥大的腺样体及其炎性分泌物阻塞鼻孔,鼻腔血液循环障碍和鼻粘膜淤血,形成顽固性鼻炎、鼻窦炎。由于长期鼻塞及张口呼吸,可引起睡眠时打鼾、闭塞性鼻音、腺样体面容(上颌骨狭长、软腭高拱、切牙突出、牙列不齐、咬合不良、鼻中隔偏曲、下颌下垂、唇厚、双唇上翘、下唇悬挂、外眦下拉、鼻唇沟展平)。因呼吸不畅,肺扩张不充分,形成狭胸或“鸡胸”。吞咽和呼吸运动失调,患儿厌食。鼻咽分泌物流下咽胃中,出现消化不良、便秘或腹泻等症。
2.耳部症状:咽鼓管咽口受阻,引起反复发作性分泌性中耳炎,导致传导性耳聋和耳鸣,甚至发生化脓性中耳炎。
此外,患儿全身症状主要表现为慢性中毒及神经反射症状,全身发育及营养状况较差、贫血、消瘦、反应迟钝、性情暴躁、烦闷不安、注意力不集中、遗尿、磨牙喉痉挛或哮喘发作。
诊断
通过检查可发现患儿张口呼吸,有时可见“腺样体面容”纤维鼻咽镜及X线鼻咽部侧位片,鼻咽部触诊检查等可见。
治疗
治疗以手术切除为主。由于传统的经口腺样体切除手术,不是在直视下操作,具有一定的盲目性。盲目的手术操作,可导致多种并发症,如术中术后出血、咽鼓管圆枕、软腭及鼻中隔后缘的损失;诱发经久不愈的分泌性中耳炎,导致患者听力下降、耳鸣等。操作如顾及上述并发症,则手术易出现腺样体残留,导致症状复发。减少出血和避免对咽鼓管等组织的损伤,是腺样体切除术的基本原则。同时要求切除的彻底性,避免残留复发。
医院耳鼻喉科于年引进美国Arthrocare公司生产的等离子体手术系统治疗仪,在治疗腺样体肥大方面避免了传统手术中的诸多并发症。它的工作原理是一种利用射频对深部组织造成损伤的微创外科技术,其采用了双极技术:一极为等离子刀头末端的工作电极提供射频能量,另一极在等离子体刀头套上形成回路。射频使电极周围组织形成等离子薄层,层中离子被电场加速后将能量传递给组织,在相对低温下(40-70℃)打开分子键,使组织细胞的分子单位解体,分解为碳水化合物及氧化物,造成组织凝固性坏死,从而达到组织减容效果。在治疗腺样体肥大方面疗效可靠,操作简便。利用一次性Reflex55刀头,设能量级6档,于腺样体散在打孔4点,每点约10秒。手术过程仅需数分钟,几乎无出血,患者痛苦小,反应轻、恢复快,缩积的同时保护了粘膜,易为病人所接受等优点。
扁桃体以手术切除为主,原则上至少切除一侧,另侧可用等离子消融,使子缩小80%。
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