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孩子牙齿不整齐嘴唇变厚咳嗽咳痰多这

有约

君说

?高颜值的宝宝为何会长越“吃-藕”(chou)？

?孩子为何牙齿越来越不整齐，嘴唇肥厚？

?为何老是咳嗽、咳痰？为啥反反复复鼻窦炎、中耳炎？

相信不少家长曾为此扼腕泪流，却又迷惑不解。

有约君也听说了不少案例。举多个“栗子”。

图：小孩越长越不漂亮、越长越不帅、越长越不萌（图片均来源于网络）

以上3张图片，左边为正常面容，右边为腺样体面容。

其实，上图中的孩子都是一种儿童常见病的受害者——腺样体肥大。在上述表现出现之前，很多孩子颜值下降的“起点”，可能只是睡觉打呼噜，以至于不少家长错误地认为这是“宝宝睡得很香”的表现。

即使得知孩子得了腺样体肥大，也有相当一部分家长对治疗不治疗却举棋不定。

为什么腺样体肥大会导致这么多问题呢？有约君请出医院耳鼻咽喉头颈外科李鹏教授和黄子真医生，一起来揭开谜团，认识一下惹是生非的腺样体！

首先我们了解一下腺样体本身。

图1

腺样体位于鼻咽部（也就是我们鼻腔的后端，见示意图1），是由鼻咽顶部黏膜下丰富的淋巴组织积聚而成的结构，又称咽扁桃体，主要起到免疫保护作用。

图2

图2：我们的上呼吸道就如同上图的一根水管，我们可以看到人要正常呼吸，必须保证前鼻孔、鼻腔、后鼻孔、咽喉、气管通畅才行，任何一个部位阻塞了都会影响呼吸，当鼻孔、鼻腔或后鼻孔阻塞时，人就必须张口呼吸。

从左往右依次为图3、图4、图5

腺样体的“身材”会随着年龄而变化的，腺样体出生时即存在，在儿童6、7岁时达到生理性最大（见图3），到11岁后开始逐渐变小（见图4），成人时基本看不到它了或者只看到它残留的痕迹即腺样体残留（见图5）。

这里需要强调的是：正常大小的腺样体不会出现堵塞后鼻孔而影响呼吸的情况，由于鼻腔保持通畅引流，可降低鼻窦炎的发生，同时咽鼓管咽口不会被腺样体堵塞，减少分泌性中耳炎的发生（见图6、7），或者使其他原因导致的分泌性中耳炎更容易治愈。

图6、图7

图6：腺样体无肥大，后鼻孔通畅，是鼻腔正常呼吸、通畅引流的必要条件；腺样体无肥大，圆枕不会被腺样体组织压迫，咽鼓管咽口通畅，是避免分泌性中耳炎的先决条件。

图7：咽鼓管咽口的开闭调整中耳腔内的气体含量，从而调整鼓室气压，当咽鼓管咽口被肥大的腺样体压迫时，咽鼓管阻塞，鼓室气压下降，导致分泌性中耳炎（图片改自网络）

接着，我们再来认识一下什么叫腺样体肥大。腺样体肥大是指腺样体组织由于感染、过敏或其他未知因素导致的过度增生，向前堵塞后鼻孔影响呼吸，向两边压迫圆枕从而压迫咽鼓管咽口（见以下图8显示各种不同程度的腺样体肥大堵塞双侧后鼻孔及压迫双侧圆枕的情况）。

图8

图8：各种不同程度的腺样体肥大，可以看到随着腺样体肥大程度的增加，后鼻孔被堵塞的程度越来越严重，提供鼻腔呼吸的空间越来越小，同时腺样体往两边压迫圆枕的程度也越来越严重。

“不是说腺样体在孩子6、7岁才达到生理性最大吗？为什么孩子还不到6岁，却被诊断为腺样体肥大？”在门诊，经常有家长提出这样的疑问。

李鹏教授指出，实际上，即使是在腺样体生理性最大的阶段，正常的腺样体也不应该阻塞后鼻孔影响呼吸（见图3）。也就是说，孩子被诊断为腺样体肥大，是属于病态。

“既然腺样体是淋巴组织，起到免疫保护作用，它不是越大越好吗？”一些家长又迷惑不解了。

“正所谓‘过犹不及’，腺样体肥大影响睡眠，导致呼吸暂停和缺氧，会影响小孩身体生长发育，包括身高、体重和智力，严重的可能导致肥胖、高血压、心脏病、糖尿病和性激素紊乱、影响生育。”

李鹏指出，腺样体导致的长期张口呼吸会导致小孩面容的发育，导致出现腺样体面容（见图9、10），出现嘴唇增厚外翻、牙齿疏、牙列不齐、硬腭上抬、颌骨前突，需要进行口腔科正畸干预。这就是家长奇怪为什么小孩越长越不萌的重要原因。

图9

图10

图10：腺样体面容：嘴唇增厚外翻、牙齿疏、牙列不齐、颌骨前突

黄子真医生指出，腺样体肥大容易导致分泌性中耳炎，（见下图11显示中耳炎、中耳积液）进而影响儿童听力。由于小朋友沟通能力的问题，常常不会主动告诉家长听力出现异常，等到家长发现的时候往往已发病较久了，听力下降会严重影响特别是3岁以内孩子的言语发育，因为听到的不清楚所以讲话也就不清楚、含糊不清，如不及时发现和干预，后果很严重。

图11

图11：分泌性中耳炎鼓膜鼓室表现：1.可见鼓膜内陷，光锥消失；2.鼓室内气泡征；3.中耳积液，积液粘稠时呈琥珀色改变（分别见图中所示）。

李鹏指出，怀疑腺样体肥大的孩子，应首先进行鼻内镜检查。很多家长担心孩子不能接受内镜检查，其实这种检查基本无创，而且能够直观呈现病变程度，也可以进行鼻咽影像学检查，同时了解有无伴扁桃体肥大、分泌性中耳炎。专家提醒，腺样体肥大的病情进展持续时间较长，如果孩子睡眠打鼾伴有呼吸暂停、憋气、面容改变，鼓室积液严重影响听力，甚至影响生长发育，那么就应尽早手术干预。

文/广州日报全媒体记者任珊珊通讯员黄子真、江澜

编辑/李津

图

来源网络

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