手术室里的
惊心动魄
腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等。本病最多见于儿童，被认为是引起儿童发育障碍和上呼吸道疾病的重要病因之一。对这种疾病的诊治目前仍存在较大争议。
患者
病情诊断描述
（1）患儿张口呼吸，有时可见典型的“腺样体面容”。
（2）口咽检查见硬腭高而窄，咽后壁见粘性分泌物从鼻咽部流下，多伴有腭扁桃体肥大。
（3）前鼻镜检查可见鼻腔内有大量的分泌物，黏膜肿胀。
（4）纤维鼻咽镜检查在鼻咽顶部和后壁可见表面有纵行裂隙的分叶状淋巴组织，象半个剥了皮的小桔子。常常堵塞后鼻孔三分之二以上。这是目前腺样体检查的最常用的方法。
（5）鼻咽侧位片测量：可测量鼻咽气道的阻塞程度。
（6）触诊用手指作鼻咽触诊，在鼻咽顶及后壁可扪及柔软块状物。
（7）CT：CT轴位像可见鼻咽气腔变形变窄，后壁软组织增厚，密度均匀。
病例：小孩扁桃体三度肿大，发炎，严重时就会发烧，一般都是挂针三五天才好转，晚上睡觉呼噜声很重，基本都是张嘴呼吸，有时会有憋气现象。（符合手术治疗）手术治疗
如保守治疗无效，应尽早手术切除腺样体，手术常同扁桃体切除术一并进行，如果扁桃体不大且很少发炎则可单独行腺样体切除
一般来说，腺样体扁桃体肥大有以下情况者需要手术
1、夜间打鼾伴憋气
2、长期张口呼吸
3、分泌性中耳炎
4、反复发作鼻窦炎
5、腺样体面容
所谓的腺样体面容是指由于腺样体肥大导致面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容，也可以成为“痴呆面容”，一旦形成，难以恢复。
腺样体附着于鼻咽的顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间，相当于蝶骨体和枕骨底部。每个小孩都有，但个别小孩的腺样体过大，会引起疾病。临床上，这个病很常见。那么，这种病到底要不要手术呢？
观点是必须手术。
首先，已经有研究证明腺样体肥大会影响到小孩的生长发育。有数据表明腺样体肥大的小孩的身高体重、学习成绩都和正常小孩的有差异，究其原因，主要在于夜间打鼾憋气会导致脑缺氧，并影响生长激素的释放。
当然，爱钻牛角尖的朋友也许会说——也有很多小孩没有腺样体肥大的证据，他读书也不好，身高也有问题；同时又有很多小孩有夜间打鼾，但是学习成绩挺好的，身高体重很正常。怎么解释这个问题呢？一言以蔽之：小孩子的发育受到多重因素影响，这样的比较缺乏意义。
耳鼻喉/汪照炎说：
我最近在儿科领域的权威杂志上发表过一篇文章，详细阐述了这个问题。文中讲到一个挺有意思的病例，5年前有个OSAS小孩到我这就诊，旁边还有一个小孩，我以为是他哥哥，长的像，比他高，但一问原来是他的双胞胎弟弟，而且两个小孩一直生活在一起，这就排除了遗传和环境因素，唯一的差别就是一个打鼾，一个没有。
在此后5年内，同样的情况出现了17次，共有17对双胞胎，一个有OSAS，另一个没有，两者身高体重都有明显差异，而且血清生长素表达也有很大的差别。做完手术后，血清生长素水平立刻变得正常，身高体重增长速度也加快，但总和另一个还是有差距。再分组研究，6岁前干预，最后生长发育水平能达到基本一致，6岁后干预虽然也会明显发育加快，但总有比较明显差异。我想，这足以证明腺样体肥大会影响到小孩的生长发育。这种腺样体扁桃体肥大切除手术，15分钟就可以搞定。
15分钟的麻醉将对婴幼儿产生什么影响吗？近期，如果你的孩子因病需要手术，无需担心全身麻醉会让你亲爱的小宝贝儿变傻。
该研究中，婴儿的全身麻醉采用七氟醚，平均麻醉时间54分钟。研究者采用国际智力测验标准评估神经发育情况。例曾做过局麻的患儿在2岁时测得的认知综合评分为（98.6±14.2）分，例全麻患儿测得认知综合评分为（98.2±14.7）分。可见，对于婴儿而言，1小时内的七氟醚全身麻醉与局部麻醉相比，不会出现神经发育异常。
如果符合我前文中列举的手术指征而不及时手术，还将导致一些其它方面难以承受的恶果。譬如，长期张口呼吸会导致腺样体面容，鼻腔发育不好，以后终生鼻炎，鼻梁比较塌，嘴唇比较翘，我常说这不是性感，这是有病。此外，还有牙列不齐。
还有分泌性中耳炎。我想告诉您，基本所有的中耳炎都有咽鼓管通气问题，耳朵会有积液，听力下降，而且是长大后各种中耳炎的始发因素。
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