咳嗽是人体的一种保护性反射，可以阻止异物吸入，呼吸道内的病菌和痰液均可通过咳嗽而排出体外，清除分泌物避免呼吸道继发感染，起着清洁呼吸道并使其保持通畅的作用。
然而，有些年轻父母发现孩子稍有咳嗽，便急于给孩子喂各种止咳药、止咳糖浆。止咳药进入人体后能迅速作用于咳嗽中枢，产生强有力的止咳效果。这种作法虽可暂时缓解咳嗽症状，但它可使大量痰液和病菌堆积于呼吸道内，继发细菌感染，严重时出现胸闷、呼吸困难，甚至引起肺不张、心力衰竭而危及生命。所以，在未明确孩子咳嗽原因之前，切莫乱喂止咳药。
1什么是小儿急性咳嗽、慢性咳嗽？任何病因引起呼吸道急、慢性炎症均可引起咳嗽。根据病程可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。
根据病程可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。
1急性咳嗽是指病程小于2周，多见于上呼吸道或者下呼吸道感染引起以及哮喘急性发作。2亚急性咳嗽是指病程大于2周而小于4周，除呼吸道感染外可见于细菌性鼻窦炎和哮喘。3慢性咳嗽咳嗽症状持续＞4周称为慢性咳嗽。2小儿咳嗽常见原因有哪些？小儿咳嗽原因很多，不同年龄病因不同，因此判断小儿咳嗽病因时应当结合小儿年龄。1常见病因1、呼吸道感染与感染后咳嗽
（1）呼吸道感染
（2）感染后咳嗽
2.咳嗽变异性哮喘
3.上气道咳嗽综合征
4.胃食管反流性咳嗽
5.嗜酸粒细胞性支气管炎
6.先天性呼吸道疾病
7.心因性咳嗽
2其他病因(1)异物吸入
(2)药物诱发性咳嗽
(3)耳源性咳嗽
3其他病因
(1)异物吸入
(2)药物诱发性咳嗽
(3)耳源性咳嗽
3呼吸道感染常见病因有哪些？许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒（特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒）、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因，多见于＜5岁的学龄前儿童。
4感染后咳嗽是怎么回事？急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。其机制可能是感染引致气道上皮的完整性受到破坏和（或）纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和（或）持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。感染后咳嗽的临床特征和诊断线索有：①近期有明确的呼吸道感染史；②咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；③胸X线片检查无异常；④肺通气功能正常；⑤咳嗽通常具有自限性；⑥除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他疾病。
5什么是咳嗽变异性哮喘？咳嗽变异性哮喘（CVA）是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。CVA的临床特征和诊断线索有：①持续咳嗽＞4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；②支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解；③肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；④有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；⑤除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
6什么是上气道咳嗽综合症？（UACS)上气道咳嗽综合征（UACS）是指各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病引起慢性咳嗽，既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征（PNDs），意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。
上气道咳嗽综合征（UACS）临床特点和诊断线索有：①慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等；②检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着；③针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效；④鼻窦炎所致者，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。
7胃食管反流可以导致咳嗽吗？胃食管反流可以导致咳嗽，这种咳嗽称为胃食管反流性咳嗽（GERC）。胃食管反流（GER）在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿GER发生率为40%～65%，1～4个月达高峰，1岁时多自然缓解。当引起症状和（或）伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病（GERD）。
胃食管反流性咳嗽的临床特征和诊断线索有：①阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间；②症状大多出现在饮食后，喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等；③婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形；④可导致患儿生长发育停滞或延迟。
8异物吸入可以导致咳嗽吗？异物吸入气管可以导致咳嗽，并且咳嗽是气道异物吸入后最常见的症状，异物吸入是儿童尤其是1～3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳，也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张，异物一旦进人小支气管以下部位，可以无咳嗽，即所谓进人“沉默区”。异物吸入导致的咳嗽很容易误诊为“支气管炎”，因此，儿童尤其是1～3岁儿童慢性咳嗽经过一般治疗不见好转，应注意“支气管异物”的可能，必要时做相关检查排除。
9什么是特异性咳嗽？特异性咳嗽指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。例如咳嗽伴随呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音者，往往提示胸内气道病变如支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常（如管支气管软化）等；伴随呼吸急促、缺氧或发绀者提示肺部炎症；伴随生长发育障碍、杵状指（趾）者往往提示严重慢性肺部疾病及先天性心脏病等；伴随有脓痰者提示肺部炎症、支气管扩张等；伴随咯血者提示严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血黄素沉着症或支气管扩张等。
10小儿慢性咳嗽如何进行放射学检查？儿童慢性咳嗽应常规胸X线片检查，依据胸X线片正常与否，决定下一步的诊断性治疗或检查。怀疑鼻窦炎时拍卡瓦氏位片或者建议到耳鼻咽喉科进一步诊治。胸部CT有助于发现纵隔、肺门淋巴结及肺野内的中小病变，高分辨CT则有助于非典型支气管扩张、肺间质性疾病等诊断.
11小儿慢性咳嗽如何治疗？儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗。如病因不明，可进行经验性对症治疗以期达到有效控制；如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估。镇咳药物不宜应用于婴儿。
1药物治疗（1）祛痰药物慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞，可以选用N-乙酚半胱氨酸、盐酸氨溴索、愈创木酚甘油醚和中药祛痰剂等。
（2）抗组胺药物如氯苯那敏、氯雷他定等。
（3）抗菌药物明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物。肺炎支原体或衣原体感染者可选择大环内醋类抗生素，包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。其他病原菌感染在初始经验治疗后，如需调整抗生素，应按药敏试验结果选用。
（4）平喘抗炎药物包括糖皮质激素、β2受体激动剂、M受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物。主要用于CVA、EB、过敏性鼻炎等的针对性治疗。糖皮质激素治疗2～4周后要再评估。感染后咳嗽一般可自行缓解，对症状严重者可考虑短期使用吸入或口服糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂或M受体阻断剂。
（5）镇咳药物慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药，且该类药物的使用与一些疾病的发病率和死亡率有关，美国儿科学会警示，可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽。非那根的镇静作用有可能误导家长，应用该药减少孩子的吵闹而忽视了该药的不良反应，包括烦躁、幻觉、肌张力异常，甚至呼吸暂停、婴儿猝死。不良反应在婴儿中表现明显，WHO提出警告：非那根禁用于2岁以下儿童，禁止作为镇咳药物。
（6）中医治疗对大部分小儿咳嗽来讲，中药疗效好、副作用少，可以作为家长的首选。中医外治疗法也可以采用，如推拿、三九贴等。
2非药物治疗注意去除或避免诱发、加重咳嗽的因素。避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境；对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减充血药；体位变化，改变食物性状，少量多餐等对GERC有效；对气道异物者则应及时取出异物；药物诱发性咳嗽最好的治疗方法是停药；对心因性咳嗽则可给予心理疗法；及时接种疫苗，预防呼吸道传染病和呼吸道感染。
12小儿咳嗽的护理？小儿慢性咳嗽恢复较慢，父母在护理时应注意以下几个方面。
1.应少量多次喝水，水温不宜太热，以免刺激咽部；
2.婴儿剧烈咳嗽时，最好将其抱起，使他的上身呈45度角，同时用手轻
轻宝宝的拍背部，使粘附在气管上的分泌物得以松劲，利于咳出。可经常给孩子翻身或拍背，一则促进肺部的血液循环，二是使支气管内的痰液松动而易于排出。拍背的方法如下：病儿侧卧或抱起侧卧，家长五指微曲成半环状，即半握拳，轻拍病孩的背部，两侧交替进行。拍击力量不宜过大，由上而下，从外向内，依次进行。每侧拍3～5分钟，每天2～3次。
3.保持空气温度，温度和洁净度十分重要。室温最好保持20～26℃左右，定时通风，室内湿度50％～70％，利于痰液稀释而咳出，空气太干燥，痰液粘在气管壁上不易排出；
4.夜间咳嗽剧烈可稍抬枕头，减少患儿胃食道返流对咽喉部刺激。
5.咳嗽小儿饮食以清淡为主，多吃新鲜蔬菜，可食少量痩肉或禽蛋类食品。切忌油腻、海鲜食物。对于反复咳嗽生病的孩子，平时应该加强身体锻炼，增强抗病能力。
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