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外科手术治疗在儿科人群中腺样体、扁桃体切除术最常见的原因包括“复发性扁桃体感染史，扁桃体周围脓肿，扁桃体肥大伴睡眠呼吸紊乱（SDB）和阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）”。各种外科技术和器械，如“冷切割”、“单极电灼术”、“双极电灼术”、“超声刀”、“双极化射频消融术”和“PEAK等离子手术（美敦力）”已被广泛用于扁桃体、腺样体肥大。为了减少术后疼痛和术中出血，提高手术速度，降低术后出血的危险，人们采用了各种方法和装置。
Lane等评估例扁桃体切除术或腺样体切除术患者。其中21例（1.2%）有原发性出血，69例（3.9%）有继发性出血。大部分出血（58.9%）发生在清创术中；出血中仅有17.8%与等离子手术刀相关，而23%的出血和手术烧灼有关。据估计，2-3%的患者发生过出血，名患者中有1人死于扁桃体切除术相关的出血。
比较扁桃体切除术，电切术可增加疼痛。然而，使用单极电灼技术可以减少术中失血和手术时间。研究发现两种方法术后出血率无显著差异。
扁桃体切除（伴腺样体切除或不伴腺样体切除）的并发症包括“与麻醉、出血、感染和脱水有关的副作用”。并发症（例如需要干预的延迟出血）发生在大约3%的病例中。耳鼻咽喉头颈外科学会，最近在英格兰和北爱尔兰进行的一项调查研究显示，在例扁桃体切除术中，72%的患者是儿科患者（0-15岁），0-4岁的出血率为1.9%，5-15岁的出血率为3.0%，成人出血率为4.9%。扁桃体切除术后，约7%至13%的病人再次到急诊或耳鼻喉门诊就诊，而就诊患者中约15%的病人要求住院。就诊最常见的原因是：出血（24%至30%）、疼痛（15%至18%）、恶心、呕吐和脱水（25%至37%）。
术后呼吸并发症的严重程度各不相同，从“需要补充氧气的短暂性去饱和”到“需要正压通气的严重气道阻塞和/或呼吸暂停”。患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的儿童呼吸道并发症发生率较高。
其他并发症包括：体重减轻；因黏膜水肿、血肿及吸入物引起的术后气道阻塞；肺部水肿；声音的变化；和颞下颌关节的功能变化。为了避免这些并发症，扁桃体、腺样体肥大的病人术后需要额外的治疗。
腺样体切除手术可以使用吸切器、射频消融或刮除式等手段进行。Jonas等对例儿童，这些儿童单独接受腺样体切除术或同时接受扁桃体切除术。根据外科治疗手段的不同，这些儿童被随机分为两组，单纯行腺样体切除术，刮匙组与射频消融组在手术时间上无明显差异。在扁桃体切除术和腺样体切除术同时进行时，射频消融术的完成时间明显长于刮除术（p0.）。术后6个月比较两组患者残余腺样体大小，射频消融的残余腺样体体积普遍小于刮除组，差异有统计学意义。
鼻内糖皮质激素治疗过敏性鼻炎与OSA、扁桃体和腺样体肥大密切相关。扁桃体切除术和腺样体切除术被认为是解决OSA的有效方法。在一项对六年级儿童的研究中，8%的非扁桃体肥大的儿童患有过敏性鼻炎，而将近30%的扁桃体肥大儿童患有过敏性鼻炎。鼻内糖皮质激素被认为是治疗过敏性鼻炎引起鼻塞的有效药物。
过敏性疾病如过敏性鼻炎、支气管哮喘或特应性皮炎的儿童（40.4%）比健康儿童（22.3%）更容易发生扁桃体、腺样体肥大。鼻粘膜过敏性炎症可能导致腺样体肥大。
用鼻内糖皮质激素和抗组胺药物治疗三个月后，腺样体肥大（通过内窥镜和声学鼻音测量）和阻塞性气道症状显著减少。一项荟萃分析同样发现通过这种治疗方式，腺样体肥大减少了五倍。但由于样本量小，这在统计学上没有显著意义。
Brouillette等报道，氟替卡松鼻腔喷雾剂6周治疗，降低了儿童OSA症状的严重性。得出结论，鼻用糖皮质激素通过减少鼻、腺样体或扁桃体的吸气过程中上气道阻力来影响阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。Ciprandi等和Varricchio等发现使用鼻内氟尼唑（给药8周或12个月）可以降低了扁桃体、腺样体切除术的发生率。
在Jazi等人的研究中，扁桃体、腺样体肥大患者被随机分成两组，每组39例，分别接受氟替卡松或阿奇霉素治疗6周。在治疗前、治疗1周和第8周，通过自填问卷，对67例扁桃体、腺样体肥大水平和OSA症状（睡眠呼吸困难、语言鼻音、打鼾和张口呼吸）进行评估。治疗后，两组患者张口呼吸、打鼾及睡眠呼吸暂停的症状均有明显改善（p0.05）。两组呼吸阻塞程度均明显降低。治疗1周后，阿奇霉素组呼吸暂停和语言交流功能改善明显。得出结论，阿奇霉素在改善扁桃体、腺样体肥大相关症状方面比氟替卡松更有效，尽管其短期差异比长期差异更显著。
丙酸氟替卡松喷雾剂可降低扁桃体、腺样体肥大患儿OSA的严重程度。68例患儿（年龄1～10岁），治疗第1周，以一个鼻孔50μg，一天两次（μg/天）治疗方案进行治疗；第1周以后每日1次（μg/天），连续五周。采用丙酸氟替卡松的13名患者混合性或阻塞性呼吸暂停/低通气指数下降，采用安慰剂的12名患者混合性或阻塞性呼吸暂停/低通气指数增加，扁桃体大小、腺样体大小和OSA症状评分的基线值在治疗组之间没有显著差异。
Demain和Goetz发现，24周的鼻腔局部糖皮质激素治疗可以减少扁桃体、腺样体的大小，改善鼻腔气道阻塞症状。
一项随机双盲试验选择62名儿童，进行为期6周的研究，比较布地奈德鼻（每鼻孔32μg，在睡眠时间）与安慰剂治疗期的疗效比较。治疗后腺样体体积减小，多导睡眠图测量睡眠质量和呼吸障碍的情况改善。在接受治疗的儿童中，54%的儿童在停止治疗8周后，睡眠恢复正常。
炎症介质的作用和这些介质的表达增加在扁桃体、腺样体肥大和阻塞性睡眠呼吸综合征的发病机制中起着重要作用。糖皮质激素具有抗炎作用，这就解释了为什么患者能从糖皮质激素中获益。Brouillette等报道鼻用糖皮质激素治疗OSA有效。
在Criscuoli等人的一项研究中，60名儿童中，有53名完成了为期4周的交叉试验。分为倍氯米松和生理盐水2组（均给予μg/d）。在45%的儿童中，使用鼻内糖皮质激素后，鼻塞明显减少，而使用盐水后，没有儿童得到改善。当使用低剂量糖皮质激素超过24周时，临床观察到改善，与最初2周糖皮质激素治疗没有获益的儿童（55%）相比，腺样体、扁桃体切除术的需要减少。
Kuyucu等人将头孢呋辛酯（CEF?）和糠酸莫米松鼻喷雾剂联合应用于名儿童（年龄3～14岁）4周。治疗结束后，随访2个月。作者认为，这种联合治疗可能延迟或替代轻度至中度腺样体肥大的手术干预。鼻内糖皮质激素可能通过鼻粘膜的局部作用，显著影响多种“促炎症因子，包括细胞因子、粘附分子、肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞”的产生和/或活性。鼻内糖皮质激素还能减少血管通透性和水肿。因此，这些抗炎作用可能会降低肥大扁桃体、腺样体组织的免疫活化，降低扁桃体、腺样体的大小。
短期口服糖皮质激素（口服强的松，1.1±0.1mg/kg/天，连续5天）在治疗由扁桃体、腺样体肥大引起的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）中无效。Brodsky等发现扁桃体的大小与细菌的密度成正比。因此，Al-Ghamdi等人认为抗生素可能对这些微生物有效。虽然这些作者报道了短疗程糖皮质激素治疗与扁桃体、腺样体肥大相关的儿科OSAS无效，但是他们认为抗生素加上短疗程的大剂量糖皮质激素可以潜在地减少腺样体肥大，减轻OSAS的严重程度和减少手术的需要。
糖皮质激素应用的安全性糖皮质激素（口服或胃肠外）全身性的安全问题和潜在副作用包括下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制诱导的生长抑制。新型鼻内糖皮质激素药物，如莫米松呋酸、丙酸氟替卡松和氟替卡松，具有良好的药代动力学特征，可最大限度地降低全身生物利用度和不良反应的风险。
结论由于扁桃体、腺样体切除术或腺样体、扁桃体切除术中及术后可能发生与手术有关的并发症，应该考虑采用非手术治疗方法。鼻内糖皮质激素单独使用或与抗生素联合使用，可降低扁桃体和腺样体混合细胞培养系统的细胞增殖和促炎细胞因子的产生。可减少扁桃体、腺样体肥大，降低扁桃体、腺样体肥大手术率。
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（完）
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