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第1题下列哪项不属于原发性肾病综合征常见的病理类型
A．微小病变型
B．系膜增生性肾炎
C．毛细血管内增生性肾炎
D．膜性肾病
E．局灶性节段性肾小球硬化
：C
：本题考查的是原发性肾小球疾病的病理分型与原发性NS的病理类型，两者不能混淆。其差别是名称相近的系膜毛细血管性肾小球肾炎和毛细血管内增生性肾小球肾炎：两者均属弥漫性肾小球病变（参照附图所示）。两者增生与免疫复合物沉积的区域不同：系膜毛细血管性肾小球肾炎是原发性NS常见的病理类型，是系膜细胞增生插入到基底膜和毛细血管内皮细胞之间呈现双轨征，其免疫复合物沉积区域广泛，包括系膜区和内皮下；而毛细血管内增生性肾炎是链球菌感染相关性急性肾小球肾炎的病理改变类型，除系膜细胞增生外，内皮细胞也增生，并有中性粒细胞和单核细胞浸润的炎症表现，电镜可见上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积。故本题选C。[YS__7.1.gif][YS__7.2.gif]
第2题下列哪项不属于原发性肾小球疾病的病理分型
A．轻微肾小球病变
B．局灶性节段性病变
C．肾病综合征
D．膜性肾病
E．增生性肾炎
：C
：原发性肾小球疾病病理分型标准4型：(1)轻微性肾小球疾病；(2)局灶性节段性病变；(3)弥漫性肾小球肾炎；(4)未分类的肾小球肾炎。弥漫性肾小球肾炎包括①膜性肾病；②增生性肾炎；③硬化性肾小球肾炎。
第3题急性肾小球肾炎的严重病例常发生在起病的
A．1～2周内
B．3～4周内
C．5～6周内
D．7～8周内
E．9～10周内
：A
：急性肾小球肾炎为自限性疾病，多于1～2周后尿量增多，病情逐渐改善。但也有极少数的患者表现为急性肾衰竭。
第4题关于急性肾炎的治疗，不正确的是
A．一般有自愈倾向可不治疗
B．需应用抗生素控制感染
C．应常规应用糖皮质激素治疗
D．有时需急诊透析治疗
E．应低盐饮食
：C
：急性肾炎有自限性，均不宜应用糖皮质激素或细胞毒药物。主张病初注射青霉素10～14天，急性期应予低盐饮食。少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析治疗以帮助患者渡过急性期。
第5题下列哪项是急性肾炎最主要的治疗措施
A．激素及免疫抑制剂
B．利尿剂消除水肿
C．休息与控制病灶感染
D．血肌酐、尿素氮(BUN)升高时予以透析
E．不需要治疗，因为大部分可自愈
：C
：急性肾炎是自限性疾病，不宜应用糖皮质激素和细胞毒药物，以休息和对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。
第6题不宜应用糖皮质激素治疗的肾脏疾病是
A．急性肾炎
B．急进性肾炎
C．微小病变肾炎
D．急性过敏性间质性肾炎
E．狼疮性肾炎
：A
：糖皮质激素治疗作用是抑制免疫与炎症反应，适用于多种免疫介导的炎症反应性肾小球疾病。本题考查的是A、D两项：急性过敏性间质性肾炎虽不属于肾小球疾病，但仍是免疫介导的炎症反应，故重症时应用糖皮质激素可以加快疾病缓解；尤其注意的是急性肾炎虽是肾小球疾病，但属于自限性疾病，以休息和对症治疗为主，不宜应用糖皮质激素和细胞毒药物。
第7题下列哪种抗体最常出现于急进性肾小球肾炎I型患者
A．抗肾小球基底膜抗体
B．抗核抗体
C．抗双链DNA抗体
D．抗中性粒细胞胞浆抗体
E．抗平滑肌抗体
：A
：急进型肾小球肾炎根据免疫病理分为三型，记住三型各自的具体名称有助于本题的解答：I型是抗肾小球基底膜型，免疫学检查抗GBM抗体(+)；Ⅱ型是免疫复合物型，患者的血循环免疫复合物及冷球蛋白可呈阳性，并可伴血清C3降低；Ⅲ型为少免疫复合物型，50%～80%为原发性小血管炎所致肾损害，故提示血管炎病变的ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）常阳性。
第8题女，22岁，感冒后7天出现颜面及双下肢水肿，尿少。查体：血压mmHg，尿蛋白++，尿沉渣：红细胞++，SCrμmolL。2周后少尿，BUN28mmolL．SCrμmolL，哪种疾病可能性大
A．急性肾小球肾炎
B．急进性肾小球肾炎
C．慢性肾炎
D．肾病综合征
E．高血压肾病
：B
：起病为肾炎综合征（起病急，血尿，蛋白尿，尿少，水肿，高血压），2周后病情无好转，而肾功能进行性恶化（BUN、SCr明显升高），应考虑急进性肾小球肾炎。
第9题下列哪项是诊断急进性肾小球肾炎最有价值的指标
A．BUN、Scr迅速升高
B．50%以上肾小球囊内有大新月体形成
C．尿量减少但蛋白排泄量增加
D．血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性
E．影像学检查显示双肾增大
：B
：急进性肾小球肾炎病理类型为新月体肾小球肾炎，光镜下50%以上肾小球囊内有大量新月体形成，早期为细胞新月体，晚期为纤维新月体。A、C、D、E选项虽也属于急进性肾小球肾炎的诊断指标，有利于分型及判断病情，但均不是最有价值、最具特征性的诊断指标。故本题选B。
第10题男，42岁，慢性肾炎病史多年，近1年经常出现双下肢水肿，一直服潘生丁和氢氯噻嗪。近一周感觉腰痛，乏力，双下肢无力。首先必须考虑的是
A．肾功能严重减退
B．低钾血症
C．肾盂肾炎
D．潘生丁中毒
E．氢氯噻嗪中毒
：B
：氢氯噻嗪为排钾利尿药，长期服用可引起低血钾而出现乏力等症状，若无尿或严重肾功能减退者长期、大量应用本药可致药物蓄积中毒，故一般不宜过多、长久使用。本题题干中未见无尿或肾功能减退的提示信息，故选B为宜。
第11题下列哪项不是慢性肾炎治疗主要目的
A．防止肾功能进行性恶化
B．延缓肾功能进行性恶化
C．改善或缓解临床症状
D．防治严重并发症
E．消除尿蛋白及尿红细胞
：E
：本题为常考点，需注意提问与表述方式的不同。慢性肾炎的治疗应以延缓或防止肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。尿蛋白的治疗目标争取减少至1gd。并力争把血压控制在理想水平。
第12题下列哪项检查对诊断肾病综合征是必需的
A．24小时尿蛋白3.5g
B．血浆白蛋白30gL
C．双下肢凹陷性水肿
D．大量血尿
E．血胆固醇及甘油三酯升高
：A
：肾病综合征的诊断标准是：①24小时尿蛋白3.5g；②血浆白蛋白30gL;③水肿；④高脂血症。其中①、②为必须具备。其中①为最基本表现，②为继发表现。
第13题下列哪项是肾病综合征最重要的诊断依据
A．24小时尿蛋白3.5g，血浆白蛋白30gL
B．血浆白蛋白30gL，血胆固醇及甘油三酯升高
C．24小时尿蛋白3.5g，双下肢凹陷性水肿
D．24小时尿蛋白3.Sg，血胆固醇及甘油三酯升高
E．血胆固醇及甘油三酯升高，双下肢凹陷性水肿
：A
：肾病综合征的诊断标准是：①24小时尿蛋白3.5g；②血浆白蛋白30gL;③水肿；四、高脂血症，其中①②为必需。
第14题男，37岁，诊断肾病综合征，近1周右下肢疼、凉，右足背动脉搏动触不清，趾指皮肤发绀，应首先考虑的并发症是
A．下尿路感染
B．右下肢静脉血栓
C．心源性休克
D．急性肾衰
E．右下肢动脉栓塞
：E
：肾病综合征患者由于应用利尿剂及糖皮质激素等因素使血液浓缩，以及高脂血症造成血液黏度增加，肝代偿合成蛋白质增多引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进，使患者处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发症。
第15题在我国中老年中引起原发性肾病综合征最常见的病理类型是
A．微小病变病
B．系膜增生性肾炎
C．系膜毛细血管性肾炎
D．膜性肾病
E．局灶性节段性肾小球硬化
：D
：系膜增生性肾炎好发于青少年，在我国原发性肾病综合征中约占30%。系膜毛细血管性肾炎约占10%，好发于青壮年，男性。局灶性节段性肾小球硬化约占5%～10%，好发于青壮年，男性。微小病变病好发于儿童，膜性肾病好发于中老年。
第16题女，68岁，双下肢及颜面水肿l周，尿蛋白8.8g24h，肾活检病理诊断为膜性肾病，对其主要治疗应是
A．强的松足量足疗程治疗
B．强的松联合环磷酰胺
C．硫唑嘌呤治疗
D．静脉注射白蛋白
E．口服血管紧张素转化酶抑制剂
：B
：根据循证医学研究结果，肾病综合征(NS)不同类型NS治疗如下：①微小病变型：首选激素；②膜性肾病：单用激素无效，联合烷化剂（环磷酰胺、瘤可宁等）；③局灶节段性肾小球硬化：足量激素治疗，效果不佳时用环孢素；④系膜毛细血管性肾小球肾炎：目前无较有效药物；⑤IgA肾病：激素或联合细胞毒药物。因此本题应选B。
第17题下列哪种药不用于难治性肾病综合征的治疗
A．甲泼尼龙（甲基强的松龙）
B．环孢素A
C．环磷酰胺
D．硫唑嘌呤
E．氟尿嘧啶（5-Fu）
：E
：严格来说，难治性肾病综合征为超纲题。但是本题选项比较简单，可以通过排除法（独处藏奸法）选择答案：A、B、C、D均可用于肾病综合征的治疗，而氟尿嘧啶为嘧啶类的氟化物，属于抗代谢类化疗药，一般不用于自身免疫性疾病的治疗。难治性肾病综合征是指在足量激素治疗8至12周以上病情仍未缓解的肾病综合征，该病症经久不愈可诱发严重感染、急性肾衰竭、血栓栓塞综合征等致命的并发症，最终发展成为慢性肾衰竭，甚至威胁生命。传统的治疗方法是选用大剂量激素或免疫抑制剂，硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、霉酚酸酯钠、环胞素、他克莫司等免疫抑制剂很大程度上提高了难治性肾病的缓解率。故本题选E。
第18题可导致肾病综合征合并急性间质性肾炎的药物是
A．环磷酰胺
B．钙通道阻滞剂
C．青霉素
D．非甾体抗炎药(NSAID)
E．血管紧张素转换酶抑制剂
：D
：引起急性间质性肾炎的药物以抗生素、磺胺及非甾体抗炎药最常见。
（19～21题共用题干）
女，28岁。咽疼、咳嗽、发热11天后发现尿色红，眼睑水肿，尿量ml24h。体检：全身皮肤未见皮疹，血压mmHg。化验：尿蛋白++，红细胞50～60HP，血白蛋白32gL，血肌酐μmolL。
第19题上述临床表现最可能的诊断是
A．急性链球菌感染后肾炎
B．急性肾盂肾炎
C．过敏性紫癜
D．系统性红斑狼疮
E．急性肾小管坏死
第20题该患者的治疗，下列不妥的是
A．控制血压
B．消肿
C．低盐饮食
D．抗生素
E．补充白蛋白
第21题按上述治疗2个月后，病情无好转，血肌酐μmolL，对诊断最有价值的进一步检查是
A．清洁中段尿培养
B．肾穿刺活检
C．肾脏ECT
D．肾脏B型超声
E．静脉肾盂造影
：19．A；20．E；21．B
：19.本病例有咽痛、咳嗽、发热等疑似急性链球菌感染病史，11天后（感染后1～3周）发生血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，首先应考虑急性肾小球肾炎。再分析其他选项：急性肾盂肾炎应有真性菌尿、肾区叩痛以及发热等全身症状；肾型过敏性紫癜应有过敏史或可过敏物接触史、特异性紫癜样皮疹等；SLE肾损害会有脱发、光过敏、关节痛以及面部蝶形红斑等原发病表现；急性肾小管坏死可以出现少尿，但肾功能急剧减退，且应有缺血等肾前性或梗阻等肾后性病因，一般不会见于链球菌感染后--而题干并未给出相关信息，故应选A。
20.急性链球菌感染后肾炎治疗以休息及对症治疗（治疗感染灶，利尿、消肿、降压，低盐饮食）为主。本例患者虽有低蛋白血症，但其主因大量蛋白尿丢失所致，如补充血浆白蛋白或进食高蛋白饮食，则会加重肾脏负担，进一步损伤肾脏。故应限制蛋白质摄入，进食以优质动物蛋白为主。
21.急性肾小球肾炎的病情一般于发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常。若肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月后尚未见全面好转者，应及时做肾活检明确诊断。肾活检的临床指征为：①少尿l周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；②病程超过2个月而无好转趋势者；③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。而清洁中段尿培养主要用于尿路感染，肾脏ECT、B超、静脉肾盂造影等影像学检查对本病例的进一步诊治帮助不大。
（22～24题共用题干）
男，41岁，间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐10天。血压mmHg。血常规Hb80gL。尿常规：尿蛋白(++)，颗粒管型2～3个HP。血CrμmolL。
第22题原发病的诊断可能是
A．隐匿性肾炎
B．原发性高血压病
C．慢性肾盂肾炎
D．慢性肾小球肾炎
E．肾病综合征
第23题为了判断上述患者是否为慢性肾功能不全应首选的检查是
A．肾穿刺
B．静脉肾盂造影
C．肾脏CT
D．肾脏MRI
E．肾脏B超
第24题上例患者肾功能损害分期为
A．肾功能正常期
B．肾功能不全代偿期
C．肾功能不全氮质血症期
D．肾衰竭期
E．尿毒症晚期
：22．D；23．E；24．D
：22.在我国引起慢性肾衰竭最常见原因的为慢性肾小球肾炎。隐匿性肾炎为无症状血尿或蛋白尿，无水肿、高血压及肾功能损害。原发性高血压引起肾损害为良性小动脉硬化，尿中有形成分少，不该有颗粒管型，尿蛋白量小；慢性肾盂肾炎有反复尿路刺激症状，女性多见；肾病综合征有大量蛋白尿、低白蛋白血症，发病时多高度水肿。
23.肾脏B超检查方便易行，价格较便宜，无损伤，可首选以观察肾脏是否缩小。慢性肾衰竭终末期不宜行肾穿刺活检；静脉肾盂造影为有创检查，主要用来诊断慢性肾盂肾炎；肾脏CT及MRI价格较昂贵，并且有射线，可对身体造成一定损伤，也不作为首选。
24.慢性肾衰竭按肾功能损害的程度可分为）：①肾功能代偿期：肾储备能力下降，但尚可代偿，血肌酐正常(88～μmolL)，临床无症状；②肾功能失代偿期：血肌酐高于正常，但μmolL，通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿；③肾衰竭期：血肌酐在～μmolL之间，贫血较明显，夜尿增多及水电解质失调，并有轻度胃肠道、心血管及中枢神经系统症状；④尿毒症期：血肌酐μmolL，肾衰的临床症状和生化异常十分显著。根据本病例有胃肠道症状、中度贫血，以及血肌酐值，应选D。
（25～27题共用题干）
男，36岁。双下肢水肿1月余。查体：血压80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白(++++)，红细胞（++），ScrμmolL，血浆白蛋白28gL第25题为明确诊断，不需要的检查项目是
A．肾活检
B．双肾超声
C．肾CT
D．尿蛋白定量
E．血脂
第26题若肾活检示：肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积，最可能的诊断为
A．系膜增生性肾小球肾炎
B．系膜毛细血管性肾小球肾炎
C．微小病变性肾病
D．局灶节段性肾小球硬化
E．膜性肾病
第27题若为上述病理类型，首选治疗药物为
A．环磷酰胺
B．环孢素A
C．霉酚酸酯
D．糖皮质激素
E．硫唑嘌呤
：25．C；26．A；27．D
：25.根据题干提供的信息：水肿、蛋白尿、血尿、低蛋白血症，血压不高、血肌酐在正常范围，考虑肾病综合征可能大。因此肾活检（病理分型）、双肾超声（了解肾脏形态、大小等）、尿蛋白定量、血脂均是确诊的必要检查。
26.本题考点主要是鉴别系膜增生性肾小球肾炎及系膜毛细血管性肾小球肾炎。两者区别在于发生病变的范围是否涉及毛细血管区：若仅有系膜细胞和系膜基质弥漫增生、系膜区有免疫复合物沉积为系膜增生性；若增生的系膜细胞和系膜基质插入到毛细血管区（肾小球基底膜和内皮细胞之间）使毛细血管袢呈现双轨征，免疫复合物沉积也扩大到毛细血管内皮下，则称为系膜毛细血管性。
27.系膜增生性肾小球肾炎一般对糖皮质激素反应良好。
（28～30题共用题干）
女，30岁，发热咳嗽2天后出现肉眼血尿，l天后肉眼血尿消失，但6周后尿沉渣镜检查RBC20～30高倍视野，以变形红细胞为主，尿蛋白阴性，查体未见异常，血压80mmHg，血肌酐正常，ANA、ANCA均阴性，C3正常，父母及哥哥体健。
第28题最可能临床诊断是
A．急性肾小球肾炎
B．急进性肾小球肾炎
C．慢性肾小球肾炎
D．隐匿性肾小球肾炎
E．急性肾衰竭
第29题还应除外的疾病是
A．肾基底膜肾病
B．Alport综合征
C．狼疮肾炎
D．急性肾小球肾炎
E．小血管炎
第30题该患者合适的处理是
A．定期复查血尿常规
B．活检
C．X线片检查
D．手术
E．B型超声检查
：28．D；29．D；30．A
：28.本题考点为隐匿型肾小球肾炎，也称无症状性血尿或（和）蛋白尿，患者无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿的一组肾小球病。根据题干所给信息：无症状的变形红细胞血尿，故应选D。
29.考点是鉴别诊断：急性肾小球肾炎几乎均有肾小球源性血尿，故应与之鉴别；尿蛋白阴性可以除外肾小球基底膜疾病；ANA（抗核抗体谱）阴性可除外SLE；ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）阴性可除外小血管炎；父母及哥哥体健可除外性连锁遗传的Alport综合征。
30.隐匿型肾小球肾炎无需特殊疗法。但应采取以下措施：①对患者应定期（至少每3~6个月1次）检查，监测尿沉渣、尿蛋白、肾功能和血压的变化，女性患者在妊娠前及其过程中更需加强监测；②保护肾功能，避免肾损伤的因素；③对反复发作的慢性扁桃体炎与血尿、蛋白尿发作密切相关者，可待急性期过后行扁桃体摘除术；④可用中医药辨证施治。
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