在开始分享腺样体肥大的知识之前，我先来分享一个病例。
音频同样精彩小明4岁了，家人发现最近大半年来，孩子睡觉时有明显的打呼噜，声音比较大，张口呼吸，有时候发现孩子在睡着后会流口水。白天说话时鼻音重，但是没有流鼻涕。家人还发现，孩子白天也时常张着嘴巴，提醒他后可以闭上嘴，但是当注意力集中的时候，比如正在看电视，嘴巴总是不自觉地打开。
细心的妈妈觉得孩子的相貌有些变化，对比小时候的照片发现，孩子的牙齿似乎逐渐地往前突，嘴唇有增厚的迹象。
再回顾这一年来，孩子长得很慢，身高增长的速度明显不如前几年。此外，小明似乎听力也在变差，看电视时总是让家长“大声一点”。担心的家长带着小明去看了医生。经检查后，小明被诊断为腺样体肥大，还有分泌性中耳炎。
腺样体肥大都有哪些症状呢？总结起来，有6个特点：
睡眠打鼾；
张口呼吸；
说话有鼻音；
腺样体面容；
生长发育缓慢；
听力下降。
我们来认识一下腺样体这个结构，腺样体位置位于鼻腔后部与口咽腔的顶部相接的位置，医学上称为鼻咽部。
呼吸的通道从鼻子开始往后到达后鼻孔后直角转弯向下，经过咽喉部到达气管、肺。这个直角转弯的位置就是腺样体的所在。
腺样体有个明显的发育规律，生理性肥大一般在6岁达到巅峰，8岁以后开始慢慢萎缩，青春期就基本接近成年人完全萎缩的状态。生理性肥大即使在最高峰也不至于堵塞后鼻孔而影响呼吸，但是一些情况下可能会导致腺样体过度肥大，比如反复频繁上呼吸道感染，反复未被控制的过敏性鼻炎，各种急慢性鼻窦炎等。
医学上常说的“腺样体肥大”，一般是指过度肥大，它是一个病理状态。
前面提到的小明出现了明显的睡觉打鼾，是因为腺样体肥大阻塞了大部分的后鼻孔，会导致鼻塞，睡眠的时候就会出现打呼噜，这种呼噜声一般比较响，有鼻腔后部震动的声音，如果你听过成年人打呼噜的声音，孩子的呼噜声也是类似的。
如果只是靠近孩子时才能听到比较重的呼吸音，倒不一定说明有问题。孩子因为鼻塞的原因，可能会出现不同程度的鼻音，这种鼻音常常是持续的，感冒也会导致鼻塞、有鼻音，但我们知道感冒一般一两周会自愈，鼻音也不会持续太久，然而腺样体肥大引起的鼻音，常常与其他症状一起出现，并且持续很长时间，迟迟不会消失。
小明有口呼吸，这是由于鼻塞导致鼻腔通气气流减少，这时候另一个呼吸通道——口腔就会启用，出现张口呼吸。持续的重度鼻塞甚至会影响孩子进食，吃饭的过程中可能会出现停顿，然后深吸一口气，再继续吃。
家长如果观察到孩子白天、晚上睡觉的时候都会不自觉地张开嘴巴，特别是注意力集中的时候。更典型的情况是孩子的舌头放在上下牙之间，而不是顶着上颚。不过，婴幼儿因为面肌力量弱，也会出现张着嘴，甚至流口水的情况，但是不会伴有鼻塞和口呼吸，通常在2岁左右会明显好转。
我们如果观察到孩子睡觉的时候张开嘴巴，有两个小方法可以鉴别一下孩子是否存在张口呼吸：
第一，你可以用轻薄的餐巾纸撕一小条，分别放在孩子的嘴巴和鼻子前面，看看小纸条是否飘动；
第二，你可以用镜子放在孩子的鼻子和嘴巴前面，看看是否会起雾。这两种方法都需要遮挡住鼻腔的气流。
如果你发现，纸条在嘴巴前面有飘动或者镜子有起雾，提示有口呼吸；还可以被动合上孩子的嘴巴，如果孩子出现烦躁，憋气，合上之后很快需要再次张开嘴巴，也提示有口呼吸。
如果孩子有样貌的改变，也要考虑会不会跟腺样体肥大体有关。持续至少半年以上的腺样体肥大，可能会形成腺样体面容。
腺样体面容主要与鼻塞、口呼吸相关，尤其是口呼吸。口呼吸的时候，下巴下降，面部两侧的肌肉会向中间收紧，这样就会有一个持续的力量在挤压牙床，导致发育中的上下颌骨宽度发育受限，牙床受这个力量影响导致持续前突，部分会出现牙齿不整齐。
另外，口呼吸的时候下巴下降导致下颌后缩，会导致上下牙咬合关系异常，上牙往往过度覆盖下牙。
口呼吸还可以使舌体下降，常位于在上下牙之间，这会导致吞咽的时候舌头一直往前顶门牙。一个人每天约有~次的吞咽动作，长此以往，会导致前牙更加往前突出，出现龅牙。
口呼吸一天两天不至于造成影响，但是一年两年就很有可能出现明显变化，正是所谓的水滴石穿。所以腺样体面容的特点总结起来就是长脸、下巴后缩，门牙前突甚至龅牙，嘴唇厚且外翻。
此外，孩子身高、体重发育减缓，其中也可能与腺样体有关，由于腺样体肥大会导致不同程度的呼吸道狭窄，可能导致夜间睡眠时吸入的氧气减少，所以孩子有可能会出现长期的相对缺氧，睡眠质量差，进而影响孩子身高、体重的发育速度。
最后，小明似乎有听力下降，这是怎么回事呢？
腺样体位于鼻腔和耳朵连通的管子也就是咽鼓管的出口的地方，腺样体肥大可能导致这个管子受压，导致中耳负压、积液，听力轻度下降。一般这种中耳积液都是无菌性的，孩子不会感觉到疼痛，听力下降一般是轻度到中度的，细心的家长可能会发现孩子看电视总要求大声一点，和孩子说话的时候，总是被问“你说什么？”
腺样体肥大的孩子并不一定会出现上面所有这些表现，可能只出现其中的一个或者几个，严重程度也各不一样。
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