阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleepapnea，OSA）是以睡眠过程中由于上气道阻塞引起反复、频繁发生呼吸暂停和低通气为特点的睡眠呼吸障碍性疾病。
OSA与高血压、冠心病、严重心律失常、慢性充血性心力衰竭、糖尿病、脑卒中的发生发展密切相关，并且是多种慢性疾病的源头疾病。由于孕期激素水平、生理因素等的特殊变化，女性妊娠期OSA的患病率明显高于非妊娠期，且随着妊娠月份增加，OSA患病率呈现递增的趋势，高危孕妇OSA的患病率更是显著增加。
OSA是妊娠期高血压、子痫前期、妊娠期糖尿病等疾病发病的独立危险因素，同时也增加早产、胎儿生长受限、新生儿窒息的风险，甚至有研究报道OSA可能影响婴儿的神经发育。
妊娠期OSA的患病率
妊娠早期、晚期OSA患病率分别为10.5%、26.7%，高于非妊娠期育龄女性的患病率；
对高危孕妇（包括慢性高血压、子痫前期、GDM、孕前肥胖或既往不良孕产史）的研究显示妊娠早期、中期、晚期OSA患病率分别是30.4%、33.3%、32.0%；
多因素分析显示妊娠前体重指数（bodymassindex，BMI）、妊娠中期打鼾、孕期体重增加及妊娠晚期的BMI与OSA的发病显著相关。
妊娠期OSA对母儿的影响
OSA与妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期，即妊娠与高血压并存的一类疾病。
患高血压的孕妇具有未被认知的OSA的患病高风险，对于具有打鼾症状的高血压孕妇，医院进行OSA的相关筛查和诊断。
OSA与妊娠期糖尿病
OSA可通过交感神经兴奋性升高、炎症反应及氧化应激等机制影响血糖的代谢，已有研究显示OSA是妊娠期糖尿病发病的相关危险因素。
OSA与胎儿的结局
妊娠期间母体间歇性低氧血症可导致胎儿生长受限、死胎及新生儿窒息等并发症。
妊娠期OSA的筛查
妊娠期OSAHS诊治的流程图
OSA高危孕妇的筛查
建议对于具有高危因素的个体进行筛查。具备以下一条线索即为OSA的高危个体：
症状：
睡眠打鼾、夜间呼吸暂停、呼吸困难、憋醒，晨起头晕、头痛、口干及白天过度嗜睡、疲劳；
体征：
肥胖、颈部粗短：体重超过标准体重的20%或以上，BMI≥30kg/m2；
上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、Ⅱ度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、悬雍垂过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、腺样体肥大、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等；
内科线索疾病：
难治性高血压、不明原因的心律失常、慢性充血性心力衰竭、难治性糖尿病和胰岛素抵抗、夜间癫痫、顽固性慢性咳嗽、不明原因的咽炎、继发性红细胞增多症、难治性哮喘、甲状腺功能减退症、垂体功能减退、声带麻痹、长期胃食管反流等；
产科相关线索：
妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病、无法用其他因素解释的胎儿宫内生长受限、除外其他原因的胸闷憋气、既往妊娠期OSA病史或家族史等
诊断设备
整夜多导睡眠监测或便携式诊断仪，整夜PSG是诊断OSA的标准手段，包括脑电图、眼电图、下颌颏肌电图、心电图、口鼻呼吸气流和胸腹呼吸运动、SpO2、体位、鼾声等。常规监测一般需要整夜不少于7h的睡眠，对于无严重合并症的患者，PM监测可以作为替代检查手段。考虑到孕妇到睡眠中心进行整夜PSG多有不便，PM可作为筛查妊娠期OSA的一线手段，特别是对危重者可床边应用。如果孕妇需要进行PSG检查，建议产科医生、呼吸科医生、睡眠中心的技术人员以及孕妇和家属提前做好沟通，监测时由技术人员做好安全值守，尽可能保证监测过程中的安全。
左图：多导睡眠监测
右图：便携式诊断仪
妊娠期OSA的诊断
诊断标准
我国指南推荐的诊断标准主要根据病史、体征和PM监测或PSG监测结果：
临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡（ESS评分≥9分）等症状，查体发现咽腔狭窄、扁桃体肿大、悬雍垂粗大、腺样体增生，AHI≥5次/h者可诊断OSA；
对于日间嗜睡不明显（ESS评分9分）者，AHI≥10次/h；
AHI≥5次/h同时存在高血压、糖尿病和失眠等1项或1项以上OSA合并症者也可确诊.
病情评估：
充分考虑到患者临床症状、合并症、AHI及夜间SpO2等实验室指标，根据AHI和夜间SpO2将OSA分为轻、中、重度，其中以AHI作为主要判断标准，夜间最低SpO2作为参考。中重度OSA患者孕期可能并发肺动脉高压，妊娠期应完善超声心动图检查。临床上有些OSA患者的AHI增高和最低SpO2降低程度并不平行，因此推荐以AHI为标准，对OSA病情程度进行判断，同时注明低氧情况。
鉴别诊断：
单纯鼾症：夜间有不同程度打鼾，但无日间症状，AHI5次/h；打鼾也是OSA的最常见症状，但OSA时AHI≥5次/h；
中枢性睡眠呼吸暂停：患者PSG以中枢性事件为主，诊断标准为中枢性呼吸暂停低通气指数≥5次/h，其中中枢性呼吸事件占所有呼吸事件的50%以上；
肥胖低通气综合征：肥胖（BMI30kg/m2）且清醒时动脉血CO2分压（PaCO2）45mmHg，可出现明显日间嗜睡，而打鼾可能不作为基本特征，此类患者多可合并OSA；
睡眠相关肺泡低通气：患者PSG显示反复SpO2下降，但无明确气流阻塞，证实存在夜间高碳酸血症可诊断。?需要注意：如果睡眠期存在明确呼吸暂停或低通气，则应诊断OSA或在OSA基础上增加睡眠相关肺泡低通气的诊断。
妊娠期OSA的治疗与管理
适当控制体重增长
妊娠期每日摄入总能量应根据不同妊娠前体重和妊娠期的体重增长速度而定：
侧卧位睡眠
体位性OSA的定义是患者仰卧位时的AHI/侧卧位时的AHI≥2者，或者侧卧位时AHI比仰卧位时AHI降低50%或更多。这类患者首选侧卧位睡眠，侧卧位时AHI与仰卧位时AHI相差越大疗效越好，因此应鼓励妊娠期侧卧位睡眠。
无创正压通气治疗
无创正压通气治疗即CPAP治疗：目前尚缺乏妊娠期CPAP治疗的大样本数据，但已有的小样本研究结果显示妊娠期应用CPAP治疗是安全有效的，OSA通过夜间睡眠时使用CPAP治疗（每晚不小于4小时），维持夜间理想的氧合水平并减轻症状。
推荐如果孕妇有以下情况应采用CPAP治疗：AHI5～30次/h，偶尔SpO90%，并有临床症状；AHI30次/h；经常性SpO%。CPAP治疗的主要目标是维持SpO%，AHI5次/h，并减轻临床症状。
以下情况应慎用：肺大泡、气胸或纵隔气肿、血压明显降低（低于90/60mmHg）或休克、急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定、脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气、急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、感染未控制时、青光眼等。
通常采用自动压力滴定CPAP（AutoCPAP），OSA孕妇气道阻塞可能随着怀孕的进展而加重，尤其在妊娠24周时其压力可能会上升1～2cmH2O。因此临床工作中应在睡眠实验室的医护人员指导下，设定合适的CPAP压力以保证疗效，反复进行压力调定，最后获得最佳的CPAP压力。由于使用CPAP治疗过程中可能产生鼻腔刺激、充血、压痕、头痛等不适感，妊娠期对患者进行依从性教育至关重要，鼓励患者配合治疗。
其他治疗
口腔矫治器适用于单纯打鼾者及轻、中度OSA患者特别是有下颌后缩的患者；
妊娠期合并OSA者通常不考虑各种外科手术治疗；
合并OSA的高血压、糖尿病的专科治疗，基本上与目前国内相应诊疗指南相同，必要时可请相关的心血管、内分泌科医生协助处理
产前及产时麻醉评估
妊娠期OSA患者常常由于合并多种妊娠期合并症而需要剖宫产终止妊娠。分娩前建议患者进行麻醉科评估，特别是严重肥胖的患者，手术时可能存在局部置管困难，通常需要全身麻醉，因此麻醉科医师应对这类患者的气道及全身脏器功能进行术前评估。为此，美国麻醉与睡眠医学会及中华医学会麻醉学分会就成人OSA围术期评估与管理均提出了各自的指南。术后是否需要保留气管内导管须根据手术结束时的情况来决定，出室后应持续进行SpO2的监测；尚未明确监测的最佳持续时间，可以持续12～24h直至吸空气睡眠时SpO2持续高于90%；建议OSA患者，尤其是接受术后镇痛、重度OSA患者，手术当天最好在重症监护病房过夜观察病情，必要时考虑CPAP治疗。
术后体位改为侧卧位或半卧位，避免仰卧位，建议使用非甾体类抗炎药的术后镇痛，以降低与阿片类药物相关的镇静和低通气的风险。镇静剂，如止吐剂、抗组胺药、抗焦虑药和安眠药等药物应慎用，以降低其呼吸抑制的风险，必要时在密切观察或呼吸机支持下应用。产时分娩镇痛局部置管所用的药物对呼吸的抑制风险较小，需
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